孙明琴

急性心肌梗死(AMI)是冠心病最严重的一个类型。随着我国人口的老龄化，老年人AMI的发生将会逐渐增加，临床表现常不典型，易误漏诊，且死亡率高。本文对59例老年人AIMI作临床回顾性分析，以探讨老年人AMI的临床特点，为其治疗和预防提供，并进一步提高对其认识。

1 资料与方法

1.1一般资料 分析我院自2007年5月至2011年5月间59例老年人AMI患者，其中男32例，女27例，年龄61～89岁，平均74岁。

1.2方法 根据心电图相关导联定位:前间壁10例，下壁+正后壁11例，下壁13例，广泛前壁16例，下壁+正后壁+前壁3例，前壁+高侧壁3例，下壁+前壁6例。AMI的诊断参照1997年世界卫生组织(WHO)标准。

2 结果

以典型心绞痛为首发症状者只有19例，而其余40例无典型症状，其首发症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐者15例;气促、咳嗽、呼吸困难者13例;头晕、胸痛者6例，脑血管病变者6例。59例老年人AMI中有31例有不同程度的心力衰竭表现;死亡18例，死亡率为30.5%。

3 讨论

AMI主要症状为持续性缺血性胸痛，即持续性压迫或紧缩胸胃后或心前区剧烈疼痛。老年人由于其生理特性较为特殊，老年患者首诊时大多数缺乏典型临床症状，表现为无痛性或非典型部位疼痛，或早期ECG无典型改变。可能的原因有①老年患者交感神经痛觉纤维退行性改变，其对疼痛敏感性降低;②部分患者合并有糖尿病，神经末梢变性，痛阈提高，对疼痛的敏感性降低;③老年人冠状动脉病变时间长，常有侧支循环形成，局限性小灶梗死较为多见;④AMI常引起迷走神经刺激和应激性溃疡，故部分患者以消化道症状为首发［1］;⑤常合并脑血管病变，感觉迟钝;⑥老年人AMI发生时，多伴有心源性休克、心力衰竭等症状而掩盖胸痛;⑦老年人AMI时发生肺淤血而使呼吸困难比胸痛更突出;⑧老年女性由于卵巢功能衰退，体内激素之间的平衡发生了很大的变化，AMI在女性绝经期后，尤其是60岁以上女性患者比例增多［2］。

老年人无典型胸痛者多，易被误诊和漏诊，所以应高度重视，注意以下6个方面，可以帮助及早发现老年人心肌梗死［3］。①近期内经常胸背闷胀、气短、乏力或沉重，并有渐重趋势。②突然出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、咳白色黏痰或粉红色泡沫样痰。③突然出现头晕心慌、眼前发黑、恶心、面色苍白、四肢冰冷、出汗、脉搏细弱或快慢不均，血压下降等休克的表现。④突然出现原因不明的晕厥或抽搐。⑤老年糖尿病患者突然出现胸闷、乏力、甚至神志不清等。⑥近期内不明原因的血压下降。老年人AMI以脑循环障碍主要表现，老年人往往有脑供血不足，当发生AMI时，心排血量下降，进一步加重脑缺血，可导致上述症状的发生。AMI合并心力衰竭者发生脑循环障碍的多，心肌梗死后心脏排血量低，脑循环障碍表现可加重。以头晕胸闷、出冷汗、老年人不寻常的大汗淋漓，往往是心功能不全的征象。对经验不足的医生往往不易首诊为AMI。我们的59例老年人AMI中有31例有不同程度的心力衰竭表现。这是因为老年冠心病病程长，心肌广泛缺血、纤维化，以及心肌老化等原因致心脏功能减退、心肌顺应性降低，心脏贮备功能明显下降，在此基础上发生急性心肌梗死，心脏排血量则进一步下降，继而发生心力衰竭，严重者则发生心源性休克。因此，如冠心病患者突然发生心力衰竭，又无其他原因可解释，应考虑有AMI的可能性，应作进一步检查确定。老年人AMI伴发多器官衰竭的很多。本组59例老年人AMI中有17例伴发多器官衰竭，依次为肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、脑功能衰竭、消化功能衰竭以及水、电平衡紊乱、酸碱平衡失调等。老年人AMI表现胃肠功能紊乱，这是由于AMI时引起迷走神经刺激和应激性胃溃疡所致。以上腹部疼痛、恶心、呕吐等胃肠症状为突出表现，常常被误诊为急性胃肠炎，其多见于下壁心肌梗死。老年人AMI死亡率高，我们的59例老年人AMI中死亡18例，其中80岁以下者6例，80岁以上者12例，而60岁以下者死亡2例。

综上所述，AMI患者症状常不典型，合并症较多，又因其冠状动脉病变广泛，一旦发生AMI，其并发症及病死率较高，因此对于老年人出现疼、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛晕厥、黑朦等症状时因高度怀疑AMI的可能，应及时进行心电图和心肌酶的检查，以免造成漏诊和误诊，错过及时进行的时机，从而提高老年人AMI的抢救成功率，降低病死率。随着我国人口的老龄化，老年人AMI的发生将会逐渐增加，因此要更好地清楚老年人AMI的临床特点，有助于提高治疗水平，降低病死率。

［1］吕蓓，戚文航.老年急性心肌梗死的临床特征.实用老年医学，2002，16(3):115-116.

［2］李小鹰，叶平.老年心血管病急症.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999:99.

［3］张艳，金艳农，王玲娜.老年人心肌梗死的发病特点及护理.南方护理学报，2003，10(3):42.