孙明琴

急性心肌梗死(AMI)是冠心病最严重的一个类型。随着我国人口的老龄化，老年人AMI的发生将会逐渐增加，临床表现常不典型，易误漏诊，且死亡率高。本文对59例老年人AIMI作临床回顾性分析，以探讨老年人AMI的临床特点，为其治疗和预防提供，并进一步提高对其认识。

1 资料与方法

1.1一般资料 分析我院自2007年5月至2011年5月间59例老年人AMI患者，其中男32例，女27例，年龄61～89岁，平均74岁。

1.2方法 根据心电图相关导联定位:前间壁10例，下壁+正后壁11例，下壁13例，广泛前壁16例，下壁+正后壁+前壁3例，前壁+高侧壁3例，下壁+前壁6例。AMI的诊断参照1997年世界卫生组织(WHO)标准。

2 结果

以典型心绞痛为首发症状者只有19例，而其余40例无典型症状，其首发症状为上腹部疼痛、恶心、呕吐者15例;气促、咳嗽、呼吸困难者13例;头晕、胸痛者6例，脑血管病变者6例。59例老年人AMI中有31例有不同程度的心力衰竭表现;死亡18例，死亡率为30.5%。

3 讨论

AMI主要症状为持续性缺血性胸痛，即持续性压迫或紧缩胸胃后或心前区剧烈疼痛。老年人由于其生理特性较为特殊，老年患者首诊时大多数缺乏典型临床症状，表现为无痛性或非典型部位疼痛，或早期ECG无典型改变。可能的原因有①老年患者交感神经痛觉纤维退行性改变，其对疼痛敏感性降低;②部分患者合并有糖尿病，神经末梢变性，痛阈提高，对疼痛的敏感性降低;③老年人冠状动脉病变时间长，常有侧支循环形成，局限性小灶梗死较为多见;④AMI常引起迷走神经刺激和应激性溃疡，故部分患者……