严冬 张宝莹 刘宏伟

青光眼滤过术是临床常见的抗青光眼手术方式之一。目前常选择传统的小梁切除术和非穿透小梁手术。术后眼压的控制均依赖于建立和长期维持有功能的外流滤过道，滤过道既包括结膜下的滤过泡，也包括浅层巩膜瓣下的引流通道内口。滤过泡是滤过道的重要组成部分，是临床上最直观的体征，会直接影响手术的成败。在滤过手术早期，术眼的眼压一般处于正常范围内，仅靠眼压不能很好预测术眼的滤过功能，需要同时分析各种不同形态的滤过泡，利于临床医师对手术效果作出准确的判断，给予相应处理。笔者就目前国内外有关活体滤过泡的观察方法的文献资料供同行参考［3］。

1 共焦显微镜活体观察滤过泡组织学演变过程

青光眼滤过术后滤过道的维持实际就是伤口的修复过程，但与其他手术后尽一切方法促进伤口尽快愈合不同，青光眼滤过手术的失败源于手术切口的修复过程。共焦显微镜引用到对滤过泡组织的观察中，将滤过泡分为有功能组、无功能组。术中联合应用丝裂霉素的有功能组利用共焦显微镜对患者滤过泡区的结膜上皮和上皮下纤维结缔组织进行对比观察。研究结果显示，有功能组滤过泡的结膜和角膜上皮完整。在这完整的上皮细胞间，存在着许多与裂隙灯显微镜下观察到的微囊结构相对应的充满液体的光学透亮区，而无功能组滤过泡，虽然其结膜和角膜上皮结构也接近正常组织，但很少能在其上皮细胞间发现液性光学透亮区，即使在裂隙灯显微镜下可见到微囊状组织，其图像也均呈现致密结构，这些致密纤维组织激发了滤过泡的包裹化过程。……