伦锦

慢性宫颈炎是妇女常见多发病，约有50%育龄妇女患有此病，其中宫颈糜烂是常见一种病理类型［1］。50% ～70%的已婚妇女易患此病，不但增加患者的痛苦，而且影响妇女的健康和受孕。据报道，有宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者宫颈癌风险高10倍。因此，积极预防该病是提高妇女的生活质量，预防宫颈癌有着重要意义。我院自2007年3月至2010年8月用LEEP刀治疗宫颈糜烂2263例取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2010年8月在我院应用LEEP治疗宫颈糜烂患者2263例，年龄20～55岁。临床表现以白带增多为主，白带呈白粘稠样，黄脓性或血性，其中9例外阴湿疣同时合并宫颈糜烂或湿疣。根据宫颈糜烂分级标准:轻度652例，中度836例，重度775例。按糜烂深浅程度分单纯型825例，颗粒型783例，乳头型655例。

1.2 诊断标准 根据丰有吉《妇产科学》宫颈糜烂面积分为三度:①轻度:糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3;②中度:糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3;③重度:糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为三型:①单纯型:糜烂面平坦;②颗粒型:糜烂面凸凹不平呈颗粒状;③乳突型:糜烂面凸凹不平呈乳头状［2］。

1.3 术前准备 ①妇科常规检查阴道分泌物排除滴虫，真菌等感染;②宫颈刮片，TCT及宫颈活检排除宫颈癌;③对急性阴道炎患者术前阴道冲洗3 d;④术前常规凝血及传染病检查，术前签订知情同意书。

1.4 治疗办法 2263例均门诊治疗，选择月经干净3～7 d，针对不同类型的病例，一般分两种方法:①对有生育要求或无肥大的轻度患者实施LEEP环切术②对无生育要求的颗粒型和乳头型重度糜烂及CINⅠ～Ⅱ患者实施宫颈锥切术。宫颈局部利多卡因浸润麻醉或静脉麻醉，用锥切头自宫颈3点逆时针或顺时针方向旋转360°，根据病灶范围切除，并尽量保证离体标本的完整性，并常规送病理检查，若病灶有出血点则用球性刀头电凝止血。

1.5 术后注意事项 ①术后出现阴道排液及阴道少量流血为正常;②术后1～2周宫颈创面脱痂出现少量出血，若出血多于月经量或逐渐增多，则止血及局部填塞纱布治疗;③术后3 d应复查，以检查手术创面及病理结果;④术后1～2个月复诊，了解创面愈合情况，必要局部药物应用，以促上皮修复;⑤术后进行生活及盆浴2～3个月。

2 结果

2.1 宫颈糜烂修复疗效判断标准 ①治愈:术后2个月复查子宫颈光滑，糜烂面积消失，肥大缩小，自觉阴道分泌物明显减少，TCT检查未发现CIN;②显效:术后2个月复查糜烂面积基本消失，但宫颈口处可见肉芽组织，直径＜1 cm;③有效:糜烂面明显缩小或糜烂的类型转为单纯型;④无效:糜烂面及程度无变化。

2.2 治疗后宫颈糜烂修复情况:1个月后复诊，Ⅰ度宫颈糜烂治愈413例，显效198例，有效41例;Ⅱ度宫颈糜烂治愈486例，显效247例，有效103例，无效0例;Ⅲ度宫颈糜烂治愈342例，显效248例，有效185例，无效0例;2个月后复查，Ⅰ度宫颈糜烂有效率100%，Ⅱ度宫颈糜烂有效率98.2%，Ⅲ度宫颈糜烂有效率92.5%，其他有效率100%。

3 讨论

宫颈糜烂药物治疗起效慢，根治困难且治疗周期长，故临床效果不佳;激光治疗，冷冻治疗，红外凝结疗法及微波疗法等。但上述的几种方法均无法行宫颈锥切及取病变组织送病理学检查，且术后易复发。本组病例采用LEEP刀治疗宫颈糜烂一次治疗有效率达98%，依次说明LEEP刀治疗宫颈糜烂效果确切。LEEP刀是20世纪90年代自英美流行起的一种治疗方法，广泛用于临床10年余，其突出优点是:①手术操作简便，安全可靠。②手术时间短，平均只需5～10 min，由于切割组织速度快，术中多数患者无明显痛苦，少数患者仅感轻微腹部坠胀感。③损伤小，费用低，可在门诊进行，不会发生传统电刀的组织拉扯，碳化现象，能够获得足够的宫颈组织进行病理诊断。④出血少。由于LEEP刀在切割过程中有良好的凝血功能，术中基本不出血或极少出血，创面干燥利于操作。⑤术后并发症少。LEEP刀术后常见并发症有出血、感染、颈管狭窄，多数患者术后阴道出血不多，无需处理。本研究术后仅12例出血如月经量且出血时间长，考虑到与创面感染，术后出血时间长，患者年龄近更年期及锥切深度有关，故术前排除阴道炎及宫颈急性感染，术后预防性应用抗生素并合理掌握手术范围和深度。故术中掌握术中切割深浅度，术后预防感染，及时处理脱痂期出血，可减少并发症的发生。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2004:13.

［2］丰有吉.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005:273-274.