李广玉，陈 晖，张 洁

（首都医科大学附属北京儿童医院PICU，北京 100045）

临床营养支持根据营养供给途径分为肠内营养和肠外营养，随着临床营养学的发展，肠内营养因更加接近生理而日益受到重视[1，2]，危重患儿通过鼻肠管或鼻胃管为主的肠内营养，有助于降低感染并发症，缩短住院时间和降低病死率[3，4]。肠内营养已成为危重患儿临床营养支持的首选方式，无法通过口服补充时应选择管饲喂养[5]。鼻肠管是经鼻至小肠的喂养管道，通过肠道吸收营养液提供人体各种必需的营养素，对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险 的 重 症 患 儿 为 首 选[6，7]。

1 临床资料

我科自2008年1月～2010年12月收治各种疾病患儿2857例，其中20例经螺旋式鼻肠管实施肠内营养，男12例，年龄3岁～15岁；女8例，年龄5岁～14岁。置管时间3～37d，平均21d。原发病：急性重症胰腺炎8例、复合创伤合并多脏器功能衰竭12例，经鼻肠管给予氨基酸型或短肽型营养液，经综合治疗后治愈12例，好转7例，死亡1例。治疗期间无严重合并症发生。

2 置管准备及方法

2.1 置管准备

（1）物品准备：螺旋式鼻肠管：根据年龄和体重选择6F或12F、无菌石蜡油、20ml注射器、生理盐水、无菌手套、固定胶布。（2）患儿准备：置管前患儿呈半卧位，对昏迷患儿应抬高床头，呈30°～45°。

2.2 置管方法

（1）检查螺旋管，将导丝完全插入管道，使导丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（2）测量需要长度，胸骨柄至鼻尖再到耳垂的距离做一标记，通常30cm～45cm，另外在此标记外10cm～25cm处再做一标记。（3）湿润管道头部，将管道沿鼻腔壁慢慢插入到第一标记处，通过X线透视或抽取液体测定pH值确定管道位置。……