吕瑞京，王静平

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

英夫利西单抗在临床应用中的护理

吕瑞京，王静平

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明的自身免疫性疾病，我国的患病率为0.32%～0.36%[1]。在发病的最初2年内，约有75%的患者会出现关节损害[2]，如不及早给予有效的治疗，则会严重影响患者的关节功能和生活质量[3]。在20世纪的最后3～4年内，北美和欧洲先后批准了多种新的抗风湿药物上市，由于生物制剂比传统的改善病情的二线药物治疗更具有特异性，有可能从根本上控制疾病的进展，为类风湿的治疗开辟了一条新的治疗途径，也为患者提供了更多的选择[4]。

在众多的生物制剂中，英夫利西单抗（Inflixima）在我国临床上应用已近4年，其疗效已经得到临床证实，但由于这一药物的特殊性，且其价格不菲，在临床应用中，针对药物的保存、配置和输注，以及患者的教育和管理方面都有一些特殊的要求。我科自2007年开始在临床上应用此药，其间已为68例患者进行了近311人次的注射，从未发生与护理有关的问题，现将体会介绍如下。

1 了解药物的成分、配置方法、应用途径及基本的治疗作用和副作用

英夫利昔单抗是人/鼠嵌合的抗TNFαIgG1к同型链单克隆抗体，由人体恒定区和鼠类可变区组成，其中75%为人源化，25%为鼠源化，相对分子质量为149100，在人体的半数清除时间为8～9.5d。英夫利昔单抗与可溶性和细胞膜表面的TNFα高亲和结合，从而使TNFα丧失生物活性，但它不与TNFβ结合。当英夫利昔单抗与细胞膜表面特异性的抗原结合，通过激活经典的补体激活途径和抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC作用）导致细胞溶解[4]。

此药为静脉给药，剂量为每瓶100mg的冻干粉剂。在治疗RA时，每次的使用剂量为3mg/kg体重。配制方法：每支药用10ml注射用水溶解，按照公斤体重取适量的药液注入250ml的生理盐水中，注入前抽出等量的生理盐水。配制过程中注意勿震荡溶解，且在注入生理盐水中时应沿着瓶壁缓慢注入，防止起泡，影响药效。输液时必须配以带有过滤介质孔径为1.2μm的过滤器的输液器，配制好的药液要在2～3h内输完。给药时间按照当次给药后的第2周和第6周各给药1次，以后每隔8周给药1次[5]。

由于此药是人鼠嵌合制剂，在应用中可能引起过敏反应。有报道在应用英夫利昔单抗的9535例中，有约3%的患者由于一些不利事件的发生而中止治疗[7]。另外，TNF抑制剂最值得注意的不良反应是严重感染和肿瘤。严重感染包括有肾盂肾炎、支气管炎、化脓性关节炎、蜂窝组织炎、骨髓炎、腹部脓肿、结核和败血症等。其他少见的副反应还有神经脱髓鞘、充血性心力衰竭及诱发红斑狼疮等[8]。

2 应用过程中的注意事项

在首次应用之前，护士应评估患者有无对食物、药物、乳汁和鼠科动物或其它蛋白质的过敏史。在静脉给药期间和给药后1～2h应注意患者的主诉，观察患者有无发热、寒战、瘙痒、皮疹、头痛以及胸痛、呼吸困难、低血压或高血压等症状。对过敏体质者注射前给予少量抗组胺类药物或降低给药速度。

3 用药前应评估患者情况，各项操作做到无菌

在首次用药前，护士应了解患者的各项检查结果，如结核菌素试验结果和肝功能等指标，并在每次用药前，护士都要询问上次注射后有无不适的症状发生。还要了解患者近日有无咳嗽、流涕、发热等感染症状，同时为患者测量体温、脉搏、呼吸和血压，以明确患者有无感染等情况，确定此次能否继续应用药物治疗。同时要做好记录，治疗中严格按照各项无菌操作规程做。

4 环境的要求和准备

接受生物制剂治疗的患者，在治疗期间免疫系统受到抑制，患者易被感染，因此，应为患者提供舒适清洁的治疗环境，输液室应定期进行清洁消毒，且不与其他疾病的患者同室治疗，以减少交叉感染。

5 对患者进行宣教

使用英夫利昔单抗必须在专科护士的全程监护下进行输注，同时让患者了解输注过程中可能出现的过敏反应，以及生物制剂有哪些不良反应，如何预防等。同时应告知患者预防感染的方法，尽量避免到人多的地方，冬季外出可戴口罩等，以防发生感染。

6 管理患者和评估疗效

在每次患者使用生物制剂时，护士应首先评估患者前次治疗后病情的改善情况，主要从3个方面进行，即患者的症状和体征的改善情况（通过美国风湿病学会的评价标准ACR进行打分）、结构损害的抑制情况（X光片比较）及体能的改善情况（通过健康评价的问卷来评估）。通过比较和评估，不仅能及时了解治疗的效果，也能很好的管理患者，及时安排治疗，及早发现并发症，提高患者治疗的依从性，也有利于患者治疗的连续性。

[1]中华医学会编著.临床诊断指南（风湿病分册）[M].北京：人民卫生出版社出版，2005.1.

[2]鲍春德.生物制剂治疗类风湿关节炎进展[J].实用医院临床杂志，2007，4（3）：3.

[3]董怡.对治疗类风湿关节炎生物制剂的认识和看法[J].中华风湿病学杂志，2000，4（3）：133.

[4]王莉莎，黄烽.生物制剂在炎性关节炎中的临床应用进展[J].中国新药杂志，2007，16（15）：1149-1150.

[5]Teri C.The ‘Alphabet’of rheumatoid arthritis treatment[J].Medsurg Nursing，2004，13（6）：422.

[6]Alice B.Gottlieb.Psoriatic arthritis：A guide for dermatology nurses[J].Dermatology Nursing，2003，15（2）：107-118.

[7]Wanda J.Stone.Comprehensive nursing approach to infliximab infusion therapy[J].Journal of Infusion Nursing，2003，26（6）：380-387.

[8]章璐，王国春.类风湿关节炎治疗新进展[J].中日友好医院学报，2008，22（4）：233-235.

2011-02-10

2011-04-02