李家德 陈榆 钟永祥 林晓 辛伟光 付新美 吴永辉 黄杨 颜灵松

肱骨外科颈位于解剖颈和大小结节之下2～3 cm处，为肱骨解剖上的薄弱区，容易骨折；骨折后局部血肿，并可伴肩袖损伤，周围软组织易出现粘连，尤其是粉碎性骨折，治疗方法虽多但疗效不一。我科自2004年5月至2008年8月，采用切开复位内固定加植骨治疗外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折21例，效果良好。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组21例肱骨外科颈骨折，左侧8例，右侧13例；男性13例，女性8例；年龄41～78岁。21例均为涉及外科颈伴有不同程度移位的闭合性骨折。所有患者入院后均行常规前后位、穿胸位、轴位X线摄片及CT检查。按Neer分型标准[1]，骨折类型包括Ⅱ型5例，Ⅲ型16例；其中二部分骨折5例，三部分骨折10例，四部分骨折6例。受伤至手术时间6 h～7 d。

1.2 手术方法

患者半坐卧位，麻醉后，取肩关节前内侧弧形切口，行三角肌、胸大肌间入路。找到三角肌前缘和胸大肌之间的头静脉，将头静脉连同胸大肌一起牵向内侧，将三角肌牵向外侧。暴露骨折端，清除骨折端血肿，将骨折复位，根据肱二头肌长头腱沟[2]及钢板放置处骨折断端位置判断骨折的对位，以及是否存在旋转。对位正确后，用2枚克氏针临时固定，对骨缺损者均取髂骨块植骨。C型臂X线机透视见复位良好后，将适当长度的锁定加压钢板置于肱骨大结节顶点下5 mm，结节间沟后缘10 mm处，外展肩关节见无撞击后，在骨折近端使用钻头导向器引导钻孔，肱骨头一般拧入3～4枚锁定螺钉，螺钉长度以不穿过关节面为宜。……