李红普 仝现州 史帅伟

近年来，糖尿病发病率呈上升趋势，糖尿病周围血管病变（Peripheral vascular disease，PVD）也越来越受到关注。PVD主要累及肢体中小动脉，病变广泛，呈阶段性进展，最终造成严重的动脉血管狭窄、肢体缺血坏死，截肢（趾）率高，是糖尿病患者致残的主要原因。PVD患者动脉远端血管闭塞或狭窄，血液循环差，常规药物治疗效果不明显；且PVD属多节段血管病变，多数患者无法进行介入治疗或血管搭桥手术。因此，通过细胞移植和基因治疗等手段，重新激活或提高机体固有的血管再生能力，从而促进侧枝循环的形成，成为治疗PVD的新策略。

1 对象与方法

1.1 病例资料

2007年5月至2008年11月，选取双侧下肢病变程度接近的糖尿病周围血管病变患者30例（60条下肢），其中男18例，女12例，年龄60～78岁（平均69.5岁）。

1.2 操作方法

治疗前，控制患者空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。取得所有患者及家属的同意并签署手术治疗同意书。

选取患者左下肢作为实验组，右侧为对照组。术前3 d皮下注射人重组粒细胞集落刺激因子500 U/d，共3 d，同时给予低分子肝素预防血栓形成。第4天采集患者双侧髂骨骨髓100～200 mL，淋巴细胞分离液分离出单个核细胞，制成干细胞混悬液40～50 mL，高倍显微镜行有核细胞总数计数，流式细胞仪进行CD34+细胞计数。治疗前30 min口服盐酸美施康定缓释片10 mg镇痛，严格无菌操作，在实验侧肢体沿动脉走向多点肌肉内注射干细胞混悬液，按2 cm间距进行缺血肢体肌肉注射，每点注射0.5～0.7 mL，进针深度为1.5～2 cm，通常单侧下肢注射50～60针。

1.3 疗效观察

治疗后观察15个月，对双侧下肢的肤色、肢体疼痛、冷感、溃疡、皮温改变及间歇性跛行进行比较；……