李宏颖 翟瑞成

突发性聋是耳科常见疾病，老年突发性聋患者听力下降的同时可伴有耳鸣、眩晕、耳闷堵等症状，并且常伴有全身其他系统疾病，因而影响预后。天津市第三医院耳鼻咽喉科2008年1月至2009年12月收治老年突发性聋患者64例，现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2008年1月至2009年12月住院治疗的突发性聋患者126例(126耳)，依据住院时患者的实际年龄将其分为两组：老年组：年龄≥60岁，64例(64耳)；对照组：年龄<60岁，62例(62耳)。其中老年组病程最短4 h,最长25月；年龄最小60岁，最大82岁。对照组病程最短1 h,最长20.5月；年龄最小15岁，最大59岁。老年组患者中合并有糖尿病、冠心病及高血压、高血脂等43例，为便于观察，将老年组患者再分为单纯突聋组(21例)和突聋伴合并症组(43例)。全部患者入院后均行全身和专科检查(包括声导抗、纯音听阈、听性脑干反应)。声导抗测试结果均正常，听性脑干反应测试均排除听神经病变。两组患者治疗前一般情况见表1。

表1 老年组及对照组患者治疗前一般情况比较(例)

1.2治疗方法 两组患者均采用5%葡萄糖(糖尿病患者加用胰岛素注射液6 U)500 ml+金钠多30 ml静脉滴注，1次/天；维生素B120 mg口服,3次/天；维生素B120.5 mg肌肉注射,隔日1次；醋酸泼尼松0.5 mg/kg晨起空腹顿服，1次/天，每三日递减5 mg，直至停药；尼莫地平20 mg口服，3次/天。伴有眩晕者加用盐酸地芬尼多50 mg口服，3次/天；10天为一疗程。对合并糖尿病、冠心病及高血压、高血脂患者上述治疗同时配合内科相应治疗。两组患者在疗程结束后复查纯音听阈。

1.3疗效判断标准[1]痊愈：受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高30 dB以上;有效：受损频率平均听力提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善不足15 dB。

1.4统计学方法 将所得数据采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

治疗前后平均听阈以500、1 000、2 000、4 000 Hz平均听阈计算。两组治疗前后听力见表2，治疗后总有效率比较见表3。单纯老年组和老年合并症组治疗前后听力及疗效比较见表4、5。不同病程治疗后有效率比较见表6。

表2 老年组及对照组治疗前后平均听阈

注：与同组治疗前比较，*t=2.028，P<0.05；**t=4.032，P<0.01；△与老年组治疗后比较，t=2.181，P<0.05

表3 老年组及对照组治疗后总有效率比较(耳)

注：*与对照组比较，χ2=3.87,P<0.05

表4 单纯突聋组及突聋伴合并症组治疗前后听阈比较

注：*与同组治疗前比较，t=2.805,P<0.01；△与老年合并症组治疗后比较，t=2.063,P<0.05

表5 单纯突聋组及突聋伴合并症组治疗后有效率比较(耳)

注：*与单纯老年组比较，χ2=6.03,P<0.05

表6 老年组及对照组不同病程治疗后有效率比较(耳)

注：与同组<7天比较，* χ2=5.42,P<0.05；** χ2=8.27,P<0.01

3 讨论

目前治疗突发性聋的药物主要有扩血管药、激素、降纤药、神经营养药等。金纳多注射液是第4代银杏叶制剂,其主要成分是银杏黄酮苷和萜类内酯(白果内酯和银杏内酯)，其中,银杏黄酮苷能清除自由基,银杏内酯是血小板激活因子的特异拮抗药,可防止其诱发的血小板聚集和血栓形成,降低血液粘稠度,改善血液流变性;金纳多还能保护内耳细胞免受过氧化物损害,在一定剂量范围内呈剂量依赖性增加耳蜗血流量。因本研究主要观察老年突聋患者的治疗效果，故选取金纳多治疗，其安全性高，副作用小。结果显示治疗10天后老年组有效率为59.38%，而对照组为75.81%，前者低于后者，分析结果可能与以下因素有关：

3.1老年人的血液粘稠度高、血流缓慢和瘀滞以及听觉系统的不同部位不同程度地发生退变。戎娟等[2]研究表明老年突聋组全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板聚集率均高于对照组,表明其血液处于高凝状态,红细胞聚集性增加,变形能力减退,血流缓慢或瘀滞。由于内耳小动脉有迂曲盘绕行走的特点，血流速度比较缓慢，若血液的粘滞度增高，则发生血小板沉积、粘附、聚集，甚至血栓形成的可能性就会增大，进而造成耳蜗微循环障碍,养分及营养物质缺失造成毛细胞损伤，表现为听力下降。有学者认为全血粘度升高和2～4 kHz纯音听阈有明显关系[3]。另外耳蜗的血供调节也很有限,耳蜗功能对血流变化非常敏感。由此可见老年突发性聋患者内耳微循环病变是主要致病因素之一，其血液及血管的特性也决定了老年组的治疗效果低于对照组。

3.2本组老年组病例中，发病前合并高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等43例。高血压导致小动脉痉挛可能影响内耳供血;糖尿病可引起内耳血管壁纤维组织增生、管腔狭窄、供血异常及糖代谢紊乱,影响治疗效果；高脂血症者血浆中脂蛋白增高，造成血流速度减慢，进而影响供血。文中结果显示，老年组中单纯突聋组21例治疗前平均听阈为56.33±16.41 dB HL，治疗后为43.19±13.84 dB HL，差异有显著统计学意义(P<0.01)；突聋伴合并症组 43例治疗前平均听阈为53.57±15.51 dB HL，治疗后为51.44±15.56 dB HL，差异无统计学意义(P> 0.05)；单纯突聋组总有效率为80.95%，突聋伴合并症组总有效率为48.84%，两组比较差异有统计学意义，说明单纯突聋组的疗效优于突聋伴合并症组。可见上述合并症可导致内耳微循环障碍引发突发性聋，同时也影响疗效及预后。

3.3老年人反应低下,可能将耳聋视为生理退化而忽视,因而失去早期治疗时机而影响疗效。实验表明,内耳缺血持续6秒,耳蜗电位即消失;持续30分,电位消失及耳蜗功能障碍不可逆转[4]。本组病例老年组中病程<7天者28例,治疗后有效率为89.29%,病程≥7天者36例,有效率为63.89%，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组中病程<7天者30例，治疗后有效率为96.67%，病程≥7天者32例，有效率为68.75%，组间比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。由此可见治疗越早，预后越好。

4 参考文献

1 中华医学会耳鼻咽喉科头颈外科分会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)[J].中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志,2006，41：69.

2 戎娟,刘莹.老年突发性耳聋患者血液流变学和甲襞微循环的改变[J].实用老年医学,2005,19:308.

3 陆良钧,钟志生,于银坤,等.纤维蛋白原水平与突发性聋发病的关联性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22：8.

4 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000.1 001～1 004.