吴皓 张治华

自1957年第一例有记载的实验性人工耳蜗植入(cochlear implant, CI)至今，人工耳蜗经历了从单导到多导的转变，作为重度以上感音神经性聋的有效治疗手段，已使数万成人和儿童从中受益，其适应症的范围也不断扩展。20世纪80年代以前，CI仅用于极重度聋、配戴助听器无效的患者，20世纪90年代中期，美国食品药品管理局(FDA)将适应症范围扩展到重度和极重度聋、使用助听器后言语识别率≤30%的患者[1]，具体为：①语后聋：双侧重度-极重度聋 (PTA>70 dB HL)；②佩带助听器听力无增益或效果很差(SRS<50%)，开放短句识别率 ≤30%；③有良好的心理素质和主观能动性，对CI有正确认识和适当期望值；④无解剖学、医学禁忌症，并有家庭的支持。随着对成人CI的不断探索和广泛应用，其扩展的适应症包括：①慢性中耳炎伴双侧重度-极重度聋；②老年性聋；③低频仍有残余听力者；④单侧重度-极重度聋伴严重耳鸣者；⑤听神经瘤和神经纤维瘤病2型(NF2)患者。

人工耳蜗植入的传统禁忌症包括：①耳聋程度未达重度-极重度；②NF2、智力缺陷、精神病、器质性脑功能障碍或期望值过高患者；③活动性中耳疾病、进展性耳硬化症、开放式鼓室成形术后患者；④耳蜗完全未发育(Michel畸形)或内听道狭窄(听神经未发育)、迷路骨化患者。但目前除耳蜗完全未发育、听神经未发育等情况外，CI已无绝对禁忌症。

本文围绕成人CI的扩展适应症进行论述。

1 慢性中耳炎

由Djourno和Eyries完成的全球第一例实验性CI病例是双侧胆脂瘤患者，术中将一单电极刺激器植于蜗神经上，通过低频率电脉冲刺激产生类似蝉鸣声或轮胎滚动的声音，术后尽管患者并不能理解单词但却能感知环境噪声。

长期慢性中耳炎可导致重度或极重度聋，同时又限制了助听器的佩带和效果，因此，慢性中耳炎致聋患者理应成为CI的潜在受益人群。但是，由于存在电极从中耳感染区域植入而造成颅内感染的可能，学术界对此类患者行 CI一直保持谨慎态度。活……