杭爱荣

（兴安盟人民医院心血管内科，内蒙古 兴安盟 137400）

浅谈急性心梗并室性心律失常中β～受体阻滞剂的使用

杭爱荣

（兴安盟人民医院心血管内科，内蒙古 兴安盟 137400）

本文通过β～受体阻滞剂在临床上治疗急性心梗并室性心律失常，其在扩张冠状动脉、抗血小板聚集及胺碘酮抗心律失常方面取得了显著疗效.

急性心梗并室性心律失常；β～受体阻滞剂；治疗

急性心肌梗死（AMI）伴室性心律失常很常见，而室性早搏常可诱发和增加心力衰竭及猝死率.多数学者认为急性心肌梗死早期使用β~受体阻滞剂疗效更确切.作者在治疗该3例急性心肌梗死并室性心律失常患者时应用了β~受体阻滞剂取得了满意疗效.现总结如下：

1 临床资料

该3例患者均在AMI发病6小时内入住.男2例，女1例，年龄分别为35、68、67岁.1例以胸闷、晕厥为首发症状，2例以胸闷、胸痛、心慌为首发症状.心电图及心肌酶谱测定均符合WHO的AMI诊断标准.心率100次／分左右，无明显肺水肿及房室传导阻滞.例1入住时即出现室颤，阿——斯综合征发作，给予扩张冠状动脉、抗血小板聚集及胺碘酮抗心律失常，并予电除颤治疗，症状反复数次，后静推美托洛尔室颤消失，维持口服β~受体阻滞剂，急诊PCI治疗.例2、3并发频发多源室早，短阵室速，仍予扩张冠状动脉、抗血小板聚集及胺碘酮等药物治疗，室早减少但仍有短阵室速，予静脉推注美托洛尔后短阵室速消失，变偶发室早，予尿激酶溶栓治疗.维持口服β~受体阻滞剂.

2 讨论

急性心肌梗死发病早期机体处于应激状态，血浆交感神经（SNS）和肾上腺素——血管紧张素——醛固酮系统（RAS）过度激活，其中神经体液因子扮演者重要角色.将机体总循环、组织、体液、细胞和分子等多个水平触发和加重心律失常，致使病死率增加.据报道急性心肌梗死中高度室早患者血浆NE,PRA,AngⅡ水平明显高于健康人及低危室早患者[1].肾上腺素能β~受体阻滞剂有效拮抗SNS，RAS及过度激活神经体液因子，提高迷走活性，在心血管疾病的恶性循环链中起到重要的阻断作用[2].由于其独有的抗心律失常作用，在预防心源性猝死方面有不可取代的地位[2].本组3例患者均在急性心肌梗死早期出现恶性心律失常，1例出现反复室颤致阿——期综合征发作，2例出现频发多源室早及短阵室速，经扩张冠状动脉、抗血小板聚集及胺碘酮抗心律失常治疗，疗效不理想，加用β~受体阻滞剂后抗心律失常疗效显著.通过对该3例患者的诊疗经过体会到β~受体阻滞剂在急性心肌梗死并室性心律失常的治疗中起着不可代替的作用.β~受体阻滞剂在血流动力学效应方面有负性变时，变力，变传导的“三负”作用，在生物学效应方面具有心脏保护作用.临床应用中应掌握好其适应症.2004年ACC/AHA和ESC专家共识均强烈推荐在急性心肌梗死早期和二级预防中应用β~受体阻滞剂，在急性心肌梗死早期，如果没有禁忌征，无论患者是否接受溶栓治疗或直接PCI，均应立即给予β~受体阻滞剂，可以缩小梗死面积，减少威胁生命的心律失常，降低病死率.β~受体阻滞剂应用的主要禁忌症有以下三点：（1）≥二度Ⅱ型AVB，心室率<50次/min，不包括束支传导阻滞；（2）有哮喘史，尤其是近年有哮喘发作者；（3）急性心衰发作，尤其伴血压偏低者.

β~受体阻滞剂是唯一被证明能够降低猝死的药物[2，3].动物实验提示：β~受体阻滞剂预防心室颤动的作用取决于进入中枢神经系统的β~受体阻滞剂的量，故脂溶性β~受体阻滞剂预防猝死的作用可能优于水溶性β~受体阻滞剂.

综合上述得出如下结论：在急性心肌梗死并室性心律失常的常规治疗中在扩张冠状动脉、抗血小板聚集及胺碘酮抗心律失常治疗的同时加用β~受体阻滞剂后抗心律失常疗效会更为显著.

〔1〕朱俏萍，李建生，王春莲，等.急性心肌梗死患者交感神经活性与室性心律失常的关系.中国综合临床，2003，19（2）：117.

〔2〕胡大一，马长生.心脏病学实践2007规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2007.355-360.

〔3〕胡大一，马长生.心脏病学实践2006-规范化治疗.北京：人民卫生出版社，2006.49-471.

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1673-260X（2010）03-0066-01