颜玲 彭瑛 严淞

患者女，51岁，因子宫肌瘤入院，查体(-)，实验室检查(-)，心脏彩超未见异常。入院心电图提示频发室性早搏(室早)，遂行24 h动态心电图检查。24 h及1 h t-RR散点图如图1所示，符合插入性室早时间散点图特征。

从下到上分4层，依次为室早及插入性室早(A)、插入性早搏后点(B)、NN层(C)、室早后点(D)；A、B层部分重叠。图1 24 h及1 h t-RR散点图

1 h Lorenz-RR散点图(图2)呈14分布(部分重叠)图形,其中②—④依次为典型室早前点、早搏点、早搏后点。⑤—⑦与⑨—分别为插入性室早沿快、慢径路传导的早搏前点、早搏点及早搏后点。⑧与分别为插入性室早后经快、慢径路下传的第2次窦性点集(N2)。其中，⑦为插入性早搏后点沿快径路下传，主轴斜率>1，略垂直于x轴，且近端弯曲向45°线并指向。这说明插入性室早后沿快径路下传时，存在干扰性的PR间期延长[1-2]。这也能解释⑧与窦律点集略微分离的原因。为插入性早搏后点沿慢径路下传，斜率>1，略垂直于x轴；其后跟随窦律点集，斜率约为1，平行于45°线。散点集离开45°线旁⑧的水平距离代表快、慢径路传导速度的差值[1-2]。⑦与散点集垂直于x轴，在x轴上的距离即快、慢径路传导速度的差值。为窦性心搏后跟的室早，为插入性室早二联律中的窦性点集。1 h Lorenz-RR散点图逆向心电图片段(图3)示：⑥、⑩为插入性室早，其后2种VN1间期约420、620 ms，相对固定；N1心搏(⑦、)的PR间期约190、420 ms。

图2 1 h t-RR散点图对应的Lorenz-RR散点图

①—心搏与图2中①—散点集一一对应。图3 1 h Lorenz-RR散点图逆向心电图片段

讨论插入性室早因室早插入在2个窦性心搏之间而无代偿间期，常对其后的1次或多次窦性激动产生影响，引起一系列特殊的心律失常[3-6]，如插入性室早所致的房室结双径路。近年……