黎景琴

（赤峰学院 医疗保健中心，内蒙古 赤峰 024000）

58例冠状动脉支架术的护理体会

黎景琴

（赤峰学院 医疗保健中心，内蒙古 赤峰 024000）

对58例冠状动脉内支架术的患者进行护理与评价，认为术前应加强心理护理、做好健康教育；术中应备物全面并保证良好的备用状态、规范的操作程序并严密观察；术后预防低血压、穿刺部位的出血及持续24～48小时的心电监护，预防冠状动脉的急性闭塞亦至关重要.

冠状动脉支架术；护理

冠状动脉支架术成功克服了经皮冠状动脉成形术（PTCA）无法保持其扩张所达到的管径大小这一弱点，并做为一种急救措施用于治疗急性血管闭塞，已成为冠心病介入治疗的主要技术[1].早在2000年的统计数据就显示，目前行PTCA的患者75%～95%需要安装冠状动脉内支架[2]，而正确有效的护理措施也将是冠状动脉支架术成功的保障.现将2009年6月～2009年12月期间在我院住院的58例冠状动脉支架术患者的护理体会报告如下：

1 临床资料

本组58例冠心病患者，男41例，女17例，汉族38例，蒙古族20例，年龄38～78岁，平均56.78±10.24岁.所有病例术前均有典型心绞痛症状，冠状动脉造影有1支以上血管管腔狭窄的患者占78%，10例患者有1支冠状动脉完全闭塞，单支病变20例，双支病变22例，三支及三支以上病变16例，共植入支架106个，其中植入1个支架41例，2个支架者16例，植入3个支架者11例.

2 结果

手术成功率97.6%，术后完全血运重建，血管被成功扩张，无残存狭窄.术后并发穿刺部位血肿3例，出血1例，经治疗后好转，术后平均住院7.8天.

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 采取全程健康教育的方式，个别宣传与集体授课相结合，讲述经皮冠状动脉内成形术（PTCA）和冠状动脉支架术的机理及手术方式、常见并发症、手术可能带来的不适、潜在危险级应对方法和减少并发症的有效手段，个别疏导患者的紧张、焦虑、恐惧的不良情绪，指导家属及患者做好床旁的术前体位训练，并且建议适当的饮食及活动方案，同时建立良好的沟通方式，以利于术后的随访和疗效的巩固.

3.1.2 术前检查及准备 术前进一步了解病史；进行血、尿、便、肝功、肾功、凝血时间、电解质、心电图、心动超声、肺功能测定、血糖的检查，同时密切观察血压；术前备皮及碘及青霉素过敏试验的准备要充分；常规术前晚使用地西伴10mg肌注，以保证患者充分的休息、血压的平稳.

3.2 术中护理

3.2.1（1）建立静脉通道，保持呼吸通通畅.（2）给予心电监护，严密监测心电、呼吸、血压、面色并询问患者的自我症状，急救药品、除颤仪及心包、穿刺包等设备和药品处于良好的应激状态.（3）严密观察术中有无血压低、脉压差减小，奇脉、颈静脉怒张、心音低钝及心率加快、心肌缺血等的症状，若患者出现胸闷、胸痛不适的症状，心电监护有ST-T段改变、及时迅速给予硝酸甘油舌下含服.（4）随时做好冠脉搭桥准备.（5）配制10ml肝素溶液，植入支架前静脉给7500u，防冠状动脉血栓形成.

3.3 术后护理

3.3.1 密切观察血压、心电图及各项生命体征；预防低血压的发生，冠状动脉内支架术后24小时及2周内可发生冠状动脉内血栓形成、冠状动脉痉挛或冠状动脉急性闭塞并发症[3].患者术前紧张、禁食、拔管疼痛、年龄偏长的因素，及硝酸甘油药的扩张作用、腹膜后出血、血容量不足等因素，都极易造成术后低血压，所以应拔管前向患者做好解释工作，指导患者缓慢深呼吸，分散注意力，以降低疼痛阔值；并注意拔管前予5%的糖扩容，以消除饮食减少或血压偏低者的影响，同时告知患者进食不宜过多.术后1小时内每15分钟测血压1次，之后每半小时测血压1次，血压平稳后每4小时测血压1次.术后24小时内，加强床边监视.

3.3.2 加强穿刺局部护理，预防局部出血、血肿的形成

穿刺部位出血多与穿刺部位欠妥、重复穿刺、压迫止血不当、术中应用抗凝剂、术后肢体活动不当及患者自身因素有关[4].因此术后一天动脉鞘管拔除，操作人员戴无菌手套于拔管后用手加压止血，止血压迫点应在穿刺点上方.术中由于抗凝剂的应用，压迫止血时间应延长，沙袋加压，因注意沙袋压迫着力点，随时注意出血情况，密切观察足背动脉搏动及肢体颜色.拔管后1小时内每15分钟观察伤口一次，以后每隔1小时观察1次，无异常改变后，每4小时观察1次.术后绝对卧床24小时，72小时后下床，适当延长卧床时间可使出血的发生率降低.

3.3.3 观察心电监护，预防冠状动脉急性闭塞的发生.冠状动脉急性闭塞发生率1.8%～7.0%，多复发在术中或术后短时间内，也可以发生在术后24小时[5],术后心电监护极为重要.心电监护可以对有症状的患者及时地进行诊断，对于临床出现发现之前的心肌缺血的表现，亦可以及早采取预防性的治疗措施，除术前、术中了解患者的胸闷、胸痛、心慌、出冷汗的表现外，术后更应严密观察、询问患者的自觉状态，严密监测心电图ST-T段改变，随时与术前心电图表现进行对比.术前应用硝酸甘油10ug/min及服用钙拮抗剂，均可有效地预防冠状动脉发生痉挛而造成了冠状动脉急性闭塞的发生.

4 讨论

冠状动脉支架术不仅费用昂贵而且风险性高.患者术前、术中的心理负担较重，同时术后24小时的绝对卧床及术侧肢体的绝对制动所造成的褥疮的风险性、患者肢体不适，腰背酸痛及床上大小便不适所造成的大小便潴留均使患者焦虑不安，血压不稳，这样不良的情绪及生理改变又进一步加重了术后并发症的发生，所以术前、术中、术后的护理，尤其加强患者的心理护理是冠状动脉支架术的关键因素.因此对于护理人员应强化相关理论知识的掌握程度，提高技术操作的准确过程，同时加强患者术后生命体征及伤口的观察，及抗凝药物的准确使用，医生、护士、家庭对患者进行全程监护及为患者提供高质量的理想舒适的护理方法，都将为患者的顺利康复保驾护航.

〔1〕周亮.药物支架应用于冠状动脉介入治疗中的现状和前景. 心血管病学进展，2009，30（30）：442-445.

〔2〕Peterson ED,Lansky AJ,Anstrom KJ,etal.Erolving trends in interventional device use and outcomes.results from thenational cardiovascular network database [J].Am Heart J,2000,139(2):198-20.

〔3〕陈灏珠.心血管病学新理论与新技术[M].上海科技教育出版社，2000.109-110.

〔4〕常先丽.冠状动脉内支架术后并发症的预防与护理.现代护理，2008，14（5）：588-589.

〔5〕赵学.现代介入心脏病学应用技术[M].重庆：重庆出版社，1997.38.

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1673-260X（2010）03-0064-02