张利媛

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，生育妇女中的发病率25%，其中肿瘤体积较小且无临床不良症状者无需治疗。对伴有功能失调性子宫出血者，传统的治疗方法以手术为主。但是，考虑到手术所致创伤和并发症，及绝经后可自行缩小或消失，因此，利用药物治疗绝经前期子宫肌瘤患者更具有临床价值[1]。湘阴县妇幼保健院门诊2006年8月至2009年8月采用米非司酮配伍桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

对绝经前有症状的142例子宫肌瘤患者行药物治疗。患者年龄24～52岁，平均（36.3±2.4）岁。研究对象纳入标准：①经B超证实有一个或多个瘤体，瘤体最小径线＞25mm；②排除合并子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤者，子宫肌瘤变性者；③明显的月经量增加、经期延长和贫血症状，或伴有下腹部疼痛、压迫症状；④3个月内未使用过任何治疗子宫肌瘤的药物。

1.2 方法

将142例患者随机分为两组，每组各71例。治疗组：从月经来潮第3天开始口服桂枝茯苓胶囊0.93g，3次/d，及米非司酮12.5mg，1次/d，连服3个月为1个疗程。对照组：单独口服米非司酮12.5mg，1次/d，共服3个月。

1.3 观察指标

所有患者服药前后分别行妇科检查及B超检查。用药前后测定血清促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）值，且每月行一次血尿常规、肝功能、血糖、血脂等检验指标监测。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行χ2检验及方差分析。

2 结 果

2.1 治疗前后子宫、子宫肌瘤体积变化

治疗组子宫体积平均缩小38.06%、瘤体体积平均缩小45.23%；对照组子宫体积平均缩小30.67%、瘤体体积平均缩小36.13%。两组治疗后子宫体积及肌瘤体积比较均差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药前后子宫及肌瘤体积变化情况（cm3）

2.2 内分泌检查

两组患者血清促卵泡素、黄体生成素、雌二醇值变化均无统计学意义（P＞0.05），血清孕酮浓度有明显的下降（P＜0.01），见表2。

2.3 B超示子宫内膜情况

对照组11例子宫内膜厚至12～27mm，8例内膜厚度＞15mm者行诊断性刮宫，其中3例为子宫内膜息肉、1例子宫内膜单纯性增生伴浆液性乳头状化生、4例子宫内膜增生性改变。治疗组4例患者服药6个月，子宫内膜厚至11～18mm，3例行诊断性刮宫，为子宫内膜增生性改变。

表2 两组用药前后血清激素变化情况

2.4 随访

停药后随访1～2年。治疗组患者停药后16～52d月经来潮，2例绝经，12例月经稀发；9例肌瘤体消失，7例体积缩小，其他患者肌瘤体积逐渐增大，多数在1年内恢复至治疗前大小。对照组患者停药10～60d月经来潮；3例绝经，15例月经稀发，2例瘤体消失，9例瘤体体积缩小，其余患者瘤体逐渐增大，在半年内恢复至治疗前大小。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性激素依赖性肿瘤，米非司酮是化学合成的甾体类药物能取代体内P与其受体相结合，具有抑制孕酮P活性的作用，继而卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇水平也随着下降，能提高子宫动脉的血流阻力，减少血供，使肌瘤体积缩小。本次研究中，对照组单用米非司酮，子宫体积平均缩小30.67%、瘤体体积平均缩小36.13%，但对于年轻患者尤其是瘤体直径＞30mm者，停用后易复发，长期疗效报道不一[2]。

子宫肌瘤属于中医“症瘕”范畴，其治则为活血化癖扶正祛邪，固护冲任。其发病机制为感受外邪、情志抑郁、气机不调、脏腑不合，导致气滞血瘀，久则积块为症而成[3]。桂枝茯苓胶囊方中桂枝温通血脉，芍药凉血，桃仁、丹皮活血化痕，茯苓健脾利湿，诸药合为祛癖化痊之剂[4]。本组结果表明，联合用药与单服米非司酮均可使肌瘤体积缩小、不良反应轻；而联合用药对治疗子宫肌瘤有协同作用使肌瘤缩小更显著，两组比较差异显著具有统计学意义（P＜0.05），并且能减少子宫内膜的异常增生，近年来认为米非司酮配合桂枝茯苓胶囊可降低子宫肌瘤的复发率[5]。

综合上所述，对于近绝经期有症状且不愿接受手术治疗的患者，可以在严密观察下采用多疗程、小剂量米非司酮配伍桂枝茯苓胶囊治疗较长时间。中西医结合，方法简单，疗效确切，复发率低，副作用少，能减少子宫切除率，比单纯应用米非司酮更有效，是治疗绝经前期子宫肌瘤并伴有功能失调性子宫出血患者较为理想的方法。

[1] 曹斌融.子宫肌瘤的药物治疗[J] .实用肿瘤杂志,2004,19(1):18-19.

[2] 李欣.子宫肌瘤治疗方法的选择研究[J] .中外医疗,2009,28(29):68-69.

[3] 张春英.中药治疗子宫肌瘤的临床分析[J] .中华临床医学研究杂志,2008,14(3):383-384.

[4] 康素娥,高春雪,李静,等.中西医结合非手术治疗子宫肌瘤50例疗效观察[J] .河北医药,2009,31(16):2157-2158.

[5] 白洁.米非司酮配伍桂枝获答胶囊对子宫肌瘤患者血清性激素水平的影响[J] .中国中医药信息杂志,2006,13(7):21-22.