曹宝国,刘惠娟,安德明

(天水市中医医院,甘肃天水 741000)

偏头痛是神经内科的常见疾病,是由血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性疾病。近年来,偏头痛的发病率呈上升趋势,已成为严重危害人类健康的慢性功能障碍性疾患之一。目前临床上用于治疗偏头痛的药物大多疗效不够理想,笔者自 2006年10月 ～2009年 6月运用羌芎舒脑汤加减治疗偏头痛 50例,取得较好疗效,现报告如下。

1 临床资料

选择病例均符合国际头痛协会(HIS)2003年制定的诊断标准[1],对 100例门诊偏头痛患者按照就诊次序,随机分为治疗组和对照组,治疗组 50例,其中男 21例 ,女 29例,年龄 12岁 ～58岁 ,平均 35岁,病程 1～16年,平均 6.21年;偏头痛分类:普通型36例,典型 14例;依头痛发作程度和频度分为:重度 6例,中度 25例,轻度 19例。对照组 50例,男 20例,女 30例,年龄 13岁 ～ 60岁,平均 36岁,病程 1～15年,平均 6.11年;偏头痛分类:普通型 37例,典型 13例;依头痛发作程度和频度分为:重度 5例,中度 24例,轻度 21例。2组临床资料经统计学处理,无明显差异,具有可比性(P>0.05)。

2 治疗方法

治疗组治疗采用羌芎舒脑汤。药物组成:羌活10g,川芎 18g,白芷 10g,细辛 3g,藁本 9g,柴胡 9g,防风 10g,蜈蚣 2条(研粉冲服),全蝎 5g,葛根 15g,荆芥穗 10g,珍珠母 30g。水煎服,每日 1剂。对照组服用氟桂嗪胶囊 5mg,每晚 1次口服,2组在观察期间均不服用其他止痛剂,一般以连续服药 30d为1个疗程,1个疗程结束后随访 6个月以上,观察期内不用其他防治偏头痛的药物。

3 观察指标

对比 2组治疗前后的临床疗效、血液流变学指标和经颅多普勒检查结果改善情况。治疗前后分别对患者的症状、体征进行评价,治疗前后各 1次血液流变学指标和经颅多普勒检查。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定,临床治愈:症状迅速缓解,随访 6个月未复发;显效:症状缓解,随访 4个月未复发;有效:症状显著减轻或消失,停药后 4个月内有复发;无效:达不到上述标准。

5 统计学方法

采用 SPSS 11.0 for Windows 2000统计软件处理,显著性检验水准 α=0.05;以 P<0.05表示差异有统计学意义。计量资料以均数±s标准差表示,组间比较用 t检验;计数资料用率表示,其分析比较用 x2检验。

6 结果

6.1 2组疗效比较

表1显示,治疗组有效率优于对照组,与对照组比较(P<0.05)差异有统计学意义。

表1 2组治疗结果及疗效比较

6.2 2组治疗前后血液流变学指标改善情况比较(见表2)

6.3 2组治疗前后颅内动脉平均血流速度变化比较(见表3)

7 讨论

偏头痛属中医学头风、偏头风、头痛等范畴,为临床上常见病、多发病,发病率达 0.4%以上,女性多于男性,严重影响日常生活和工作,给患者带来很大痛苦。其病因繁多,中医学认为头为元神之府,诸阳之会,精明之府,又为髓海所在之处,凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头。若六淫之邪外袭,上犯巅顶,阻抑清阳,或痰浊、瘀血痹阻经脉,致使经气壅遏、瘀阻经络、脑失所养,均可致头痛。其病性为本虚标实,内有伏邪,遇外邪诱发,其病机与风、火、痰、瘀诸因素有关。笔者根据偏头痛中医学理论,结合多年的临床经验及现代中医药研究成果,提出从肝从风论治偏头痛理论,认为是情志不遂,恼怒忧思,气郁伤肝,肝气失于疏泄,气逆上犯头部,使头部气血不能流畅,瘀血阻络,肝风内动或感受外风而致。治当平肝祛风行气止痛,活血祛瘀通络为法组方,方中羌活辛散开表,疏风燥湿,开门逐盗;川芎入肝经,上行头目巅顶,下行血海,走而不守,既可活血祛瘀,又可行气止痛;配伍柴胡、防风、珍珠母平肝祛风行气止痛;蜈蚣、全蝎通络祛风止痛,搜剔伏匿之邪;白芷、荆芥穗善通诸窍,与上至巅顶,下至血海,为无处不至的血中气药,上达巅顶,直入脑窍;葛根、细辛、藁本芳香透窍,可引用诸药直达病所。现代药理研究表明,川芎提取液及其有效成分川芎嗪能够保护血管内皮细胞,解除血管平滑肌痉挛,抑制血小板聚集及 5-HT、缓激肽等物质的释放,降低血液黏滞度,扩张脑血管,改善脑血流及神经系统功能等作用。白芷主要成分为香豆素类成分及挥发油,其中香豆素主要为小分子的欧前胡素、异欧前胡素和氧化前胡素等,具有镇痛作用,可缓解由平滑肌痉挛引起的疼痛,还有抗菌、抗炎和解热作用[4]。综上所述,羌芎舒脑汤具有平肝祛风行气止痛、活血祛瘀通络的功效,其疗效确切,无明显不良反应,值得临床推广应用。

表2 2组治疗前后血液流变学指标改善情况比较

表2 2组治疗前后血液流变学指标改善情况比较

注:与本组治疗前比较:P<0.05;对照组比较:△P<0.05

组 别 n 全血黏度(mpa.s)高切 低切 血浆比黏度 纤维蛋白原(g/L) 红细胞压积(%)治疗 组 50 治疗前 7.01±0.80 11.35±1.33 1.95±0.14 5.15±0.48 50.62±3.20治疗后 5.38±0.57△ 8.55 ±1.43△ 1.42±0.34 3.16±0.43△ 41.55±2.79△对照 组 50 治疗前 6.96±0.74 11.36±1.23 1.86±0.33 4.85±0.42 49.96±3.33治疗后 6.65±0.74 10.89±1.63 1.83±0.21 5.01±0.38 49.76±3.11

表3 2组治疗前后颅内动脉平均血流速度比较(cm/s, ±s)

表3 2组治疗前后颅内动脉平均血流速度比较(cm/s, ±s)

注:与本组治疗前比较:P<0.05

组 别 n MCV ACA PCA VA BA治疗 组 50 治疗前 142.87±14.22 136.99±12.43 86.22±10.26 67.22±5.90 89.46±9.77治疗后 92.74±11.87 95.66±11.26 54.44±5.33 52.33±4.77 71.58±7.63对照 组 50 治疗前 140.66±14.23 134.34±14.22 84.37±11.22 68.14±5.25 90.25±9.41治疗后 94.25±10.67 97.33±10.26 68.45±6.77 54.79±5.89 73.35±7.88