徐鸿华

(浙江省嘉兴市第二医院,嘉兴 314000)

病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndromes,SSS,简称病窦综合征)是一种窦房结自律性及其所发冲动传导心房延迟或阻滞的疾病,主要是窦房结功能部分失常,甚至发生阿斯综合症或猝死。目前治疗本病比较困难,预后较差,不少病人需安置埋藏式永久性起搏器以维持生命。我院自 2007年 9月至2009年 6月对 22例病窦综合征病人服用参松养心胶囊进行治疗,并与阿托品对照,取得较满意疗效,尤其在提高心率时效方面更为明显。现报道如下:

1 临床资料

1.1 病例来源

入选 32例病例均为本院住院病人,阿托品试验均为阳性。病因冠心病 21例心肌病 6例,心肌炎 5例;病程 2～5年 23例,6～10年 9例。随机分为 2组 ,治疗组 22例,男 17例,女 5例;对照组 10例 ,男6例,女 4例。2组性别,年龄,病情及实验室资料无显著差异(P<0.05)。

1.2 临床主要症状

32例患者均有不同程度眩晕、胸闷、心悸、气短、无力、失眠、健忘等症状,其中不同程度的眩晕较多,发作者 16例。

1.3 心电图

心电图类型均为心律缓慢失常型,其中窦房结传导阻滞 16例,窦性停搏 12例,房性早搏 23例,室性早搏 12例;Ⅰ度房室传导阻滞 13例,房室交界区逸搏 15例。入院时心率 36～40次 /min 18例,41～44次 /min 14例。

2 观察方法

2.1 用药方法

口服对照常规服用阿托品片 0.3mg,每日 3次,治疗组治疗口服参松养心胶囊 4粒,每日 3次 .治疗四周后观察临床疗效和心电图变化。

2.2 观察指标

每天用药前后观察血压,心率,心律,脉搏以及心电图各 1次,及时记录临床症状改善情况。

2.3 统计方法

计数资料采用 x检验,计量资料 t检验

3 观察结果

3.1 疗效判断标准

参照卫生部 1995年颁布《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》[1]中关于病窦综合征的疗效标准进行评定。

3.2 总体疗效

表1显示,治疗后治疗组总有效率 81.1%,其中显效 13例占 59%;对照组总有效率 40.0%,其中显效 3例占 30%,2组间比较有显著性差异(P<0.05)。

表1 2组间疗效比较

3.3 对心率及心律的影响

表2显示,治疗组治疗后心率提高至 55～60次/min,有 13例;61～70次 /min,有 5例;对照组治疗后心率提高至 55～60次 /min,有 4例。

表2 2组间心率治疗前后比较

3.4 提高心率时效关系

表3显示,参松养心胶囊治疗组在提高心率时效方面明显优于对照组(P<0.01)。

3.5 副作用

经观察治疗组病人用药后未见任何不良反应,随用药时间的增加其全身情况、精神状态以及眩晕明显减轻,未再出现晕厥,对心功能以及病人内环境均无不良影响。而阿托品组病人用药后出现口干、眼花、面红、食欲减退及眩晕加重等症状,部分病人还出现一过性尿滞留,且病人原有临床症状改善不明显。

表3 2组间提高心率时效比较(%)

4 讨论

中医络病理论认为[2],病窦综合征多属气阴两虚导致心络的络虚不荣(经络之络)和络脉瘀阻(脉络之络)所致。络脉不荣则心神失养,络脉瘀组则日久化热,虚火内扰心神导致心神不安。参松养心胶囊是根据中医络病理论研制的中医复方制剂,主要有人参、麦冬、丹参、甘松、五味子组成,具有益气养阴、活血通络、清心安神的作用,可多途径、多环节、多靶点治疗病窦综合征[2]。经我们观察,尤其对心脏传导系统功能确有非常显著的改善。现代药理研究表明,人参可以兴奋心肌,增加心肌收缩力,有与强心甙极为相似的强心作用,同时可改善微循环,扩张血管,提高机体适应性,达到升压、稳压作用。人参对心肌和血管有直接作用,一般小剂量兴奋,大剂量抑制。动物实验表明,人参对大鼠细胞三磷酸腺苷酶有抑制作用,而 A·H·Walt1985年提出一个新的假说[3],认为本综合征是一种腺苷介导疾病,即腺苷是本病特征性的心动过缓和心动过速之间的介体,其生化机制可能涉及到腺苷受体数目的改变,增加受体的敏感性或腺苷的降解异常减慢等,因此可用腺苷拮抗剂来治疗本病。在人体内,三磷酸腺苷酶受抑制可减少腺苷的生成。人参对该酶的抑制作用对本病极为有益。丹参,甘松能扩张冠状动脉,从而改善心肌细胞代谢,调节自主神经功能,增加心肌收缩力和心输出量,降低心肌耗氧量,进而改善窦房结组织功能和对儿茶酚胺反应性以及肾上腺功能受体敏感性,具有抗缓慢及快速心律失常的双重作用,能缓解胸闷、心悸、眩晕、乏力、气短等症状,这些作用也可改善心肌代谢和增加能量供应,有助于窦房结功能的恢复,使心率上升,病人的全身症状明显好转并稳定在一定水平,且没有较大幅度的反复和无明显副作用,其总有效率及提高心率时效方面均优于对照组,参松养心胶囊在治疗本病上优于传统药物阿托品,且使用安全方便。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗心悸的临床研究指导原则//中药新药临床研究指导原则[M].第 2辑,1995.91-94.

[2]吴以岭.络病学[M].北京:中国科学技术出版社,2004.281-282.

[3]A·H·Walt,Sick sinus syndrome:an Adenosine mediate Disease,The Lancet1985.Ⅰ(8423):786.