刘荣芬,赵 岩,姜亚梅

(山东省荣成市第二人民医院,山东 264309)

神经根型颈椎病是临床常见的颈椎病类型,约占颈椎病发病率的 40%～60%[1],也是针灸科治疗的主要痛证。目前对于神经根型颈椎病的治疗以非手术疗法为首选,其中针灸是非手术疗法中治疗颈椎病的重要手段之一,具有疗效显著、操作简单、费用低廉、无副作用等特点,已成为临床治疗颈椎病的常规方法。我院于 2007年 8月至 2009年 8月采用合谷刺阿是穴为主的方法治疗神经根型颈椎病 50例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例一般资料

本研究中所有病人均来自荣成市第二人民医院针灸科门诊,纳入病例 100例,随机分组每组各 50例。合谷刺组男 23例,女 27例,年龄最小 27岁,最大 65岁,平均年龄 48.53岁;病程最短 3个月,最长7年,平均病程 4.46年;常规针刺组男 21例,女 29例,年龄最小 25岁,最大 65岁,平均年龄 51.12岁;病程最短 8个月,最长 8年,平均病程 4.73年。2组性别、年龄、病程经统计学检验具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照 1995年 1月 1日颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断依据和神经根型颈椎病的病理分型标准[2]拟定以下诊断标准:①有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性改变;②多发于 40岁以上中老年人,长期低头工作者,习惯于长时间看电视、录像及电脑操作者,往往呈慢性发病;③有颈项、肩、背部疼痛、颈部板硬、头晕头痛、上肢麻木等症状;④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突或两侧有压痛点,患侧肩胛内上缘、斜方肌颈肩移行部(肩井穴)、冈下肌常有压痛,可触到条索状硬结,可有上肢肌力减弱、肌肉萎缩;⑤颈肩背部疼痛同时伴有上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,颈神经根牵拉试验阳性,压颈试验阳性;⑥X线片或 MRI或 CT检查可见下列改变:颈椎生理曲度改变、骨质增生、椎间盘突出、椎间隙变窄、椎间孔变小、韧带钙化等。

1.2.2 中医诊断标准 中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病气滞血瘀型和风寒湿型分型标准者[2]纳入观察:①风寒湿型主症:颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风,舌淡红,苔薄白,脉弦紧;②气滞血瘀型主症:颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准者且总积分值≤10;②年龄 18岁 ～65岁;③能按计划坚持治疗并配合本课题研究者。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准者;或虽符合纳入标准但不能按规定方案治疗,或合并使用其他疗法、药物而无法判定疗效者;②虽符合纳入标准但同时伴有明显的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者;③患颈椎结核、肿瘤、肩周炎、胸廓出口综合症等疾病者。

2 治疗方法

2.1 取穴

主穴:颈项、肩背部、上肢部阿是穴。配穴:大椎、后溪。

阿是穴的选取方法:患者取端坐位或俯卧位,医师根据患者指示的疼痛部位做颈肩背部广泛触诊,主要以颈椎棘突两侧、斜方肌颈肩移行部、肩胛骨内上缘、冈下窝天宗穴附近、手三里穴附近为主,局部主要表现为压痛和皮下硬结。

2.2 操作

2.2.1 合谷刺组 采用一穴多针多向合谷刺法。病人取俯卧位或健侧卧位,医师于每次治疗前先根据患者指示的疼痛部位,通过触诊在上述部位寻找压痛点或皮下硬结,确定阿是穴的部位。局部常规消毒后,用直径 0.30mm×40mm毫针,在所取穴位先直刺或斜刺 1针,进针深度20mm～30mm,捻转行针得气后再左右各傍入 1针,与第 1针交叉约呈 45°,候气至针下有沉紧感后,3针同时连接G6805-2电针仪导线的 1极,其中颈椎棘突旁阿是穴连接负极,同侧斜方肌颈肩移行部阿是穴接正极;肩胛内上缘接负极,冈下窝接正极;大椎穴接正极,手三里穴接负极。用连续波频率 2.5Hz～3Hz,强度以引起局部肌肉跳动、病人无不适感为宜,每次30min。如在上述压痛部位可触及明显的硬结,则第一针针于硬结中心,另两针沿硬结长轴方向向两侧斜刺。

2.2.2 常规针刺组 阿是穴的选取方法同合谷刺组,局部常规消毒后,取 0.30mm×30mm毫针,用常规刺法进针深度 20mm～30mm,捻转行针得气后接 G6805电针仪,导线连接同合谷刺组,用连续波,频率 2.5Hz～3Hz,每次治疗 30min。

2组患者针刺同时均给予 TDP热疗,隔日给予拔火罐治疗并辅以必要的健康指导。针刺治疗每天1次,6次为 1个疗程,共 2个疗程,疗程间休息 2d。

3 效果

3.1 观察指标

采用自拟神经根型颈椎病症状与功能评分法评分。项目与评分标准如下:①颈肩部疼痛与不适;②上肢疼痛与麻木;③手指疼痛与麻木。以上 3项分别评分,没有计 3分,时有计 2分,经常有或有时严重计 1分,经常很严重计 0分;④工作和生活能力正常 3分,不能持续 2分,轻度障碍 1分,不能完成 0分;⑤颈椎间孔挤压试验阴性 3分,有颈肩疼痛,无颈椎运动受限 2分,有上肢、手指疼痛而无颈椎运动受限或既有颈肩疼痛、又有颈椎运动受限 1分,既有上肢、手指疼痛,又有颈椎运动受限 0分;⑥手的功能正常 2分,仅有无力、不适无功能障碍 1分,有功能障碍 0分;⑦浅感觉;⑧肌力正常分别计 2分,轻度减退 1分,明显减退 0分;⑨腱反射正常 1分,减弱或消失 0分。

治疗前、治疗 1个疗程和 2个疗程后分别评分,统计积分,疗程结束 6个月后和 12个月后进行随访分别统计复发率。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床指导原则》中颈椎病的疗效评定标准[3]。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组疗效比较 表1显示,2组治疗前后总积分值经配对 T检验有显著性差异,P<0.05,说明合谷刺与常规针刺对神经根型颈椎病均有疗效。

表1 2组总积分比较

表1 2组总积分比较

组 别 治疗前 1个疗程后 2个疗程后合 谷 刺 组 8.29±1.23 13.57±3.97 17.44±4.84常规针刺组 8.89±1.82 13.74±3.82 17.22±4.67

表2显示,2组总有效率经 Ridit分析,有显著性差异(P<0.05),说明合谷刺组疗效优于常规针刺组。

表2 2组疗效比较(%)

表3 2组复发病例比较

3.3.2 2组患者复发率比较 表3显示,经卡方检验,6个月随访 2组复发率比较无显著性差异(P>0.05);12个月随访 2组复发率比较有显著性差异(P<0.05),说明合谷刺法的远期疗效优于常规针刺组。

4 讨论

颈椎病是临床常见的慢性复发性疾病,其发病与年龄、职业、不良姿势、外伤、受寒、感染等有关[4]。随着现代社会自动化程度的提高,网络的普及和人们生活、工作、娱乐方式的改变等诸多因素的影响,导致颈椎病的发病率明显升高,且呈年轻化趋势。有文献报道:中国颈椎病患者达 5000万人,每年新增100万人[5]。神经根型颈椎病临床主要表现为:颈项、肩背、上肢疼痛麻木、拘挛、僵硬、遇寒加重等痹证症状,属于中医 “痹证 ”、“肌痹 ”、“痛证 ”范畴。其症状的产生与颈椎管骨性病变和颈椎局部软组织损伤、痉挛、炎症渗出、肿胀黏连、微循环障碍等无菌性炎症有关[4]。由于应激反应和无菌性炎症,导致肌肉、筋膜的附着点、肌腹压痛、硬结[6],压痛点亦即中医之阿是穴。中医学认为,由风寒湿邪侵袭或外伤、劳损、不良姿势等导致经络痹阻、气滞血瘀,筋脉挛急引起,正所谓“不通则痛”。

合谷刺是《内经》五刺中的刺法,《灵枢·官针》曰“凡刺有五以应五脏……合谷刺者,左右鸡足,针于分肉间,以取肌痹,此脾之应也。”《内经》中治疗痹证是根据病邪所伤部位不同分而治之,脾主肌肉、四肢,输谷合营,故用“合谷刺”调脾气以治肌痹。

合谷刺法一穴多针多向,具有针感强、刺激量大、刺激范围广、方向灵活、针感多方向传导等优点,可以发挥多经多穴透刺的作用,使脏腑、经络、腧穴之间的经气尽快得以沟通,达到改善微循环,松解黏连,消炎镇痛,改善局部的缺血缺氧,减少酸性代谢产物,消除无菌性炎症,降低肌肉筋膜的张力和解除痉挛、通痹止痛的目的[7]。本课题研究发现,合谷刺与常规针刺阿是穴对神经根型颈椎病均有良好的治疗效果,合谷刺组疗效优于常规针刺组;12个月后复发率合谷刺组明显低于常规针刺组。上述资料显示,合谷刺阿是穴治疗神经根型颈椎病疗效优于常规刺阿是穴法,是治疗该病较为理想的方法。

[1]彭冬青,董玉喜,刘云霞.贺氏针灸三通法治疗神经根型颈椎病 26例临床观察[J].中医杂志,2009,50(3):231.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.189-190.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002.349.

[4]柳登顺,张剑赤.实用颈腰肢痛诊疗手册[M].郑州:河南科学技术出版社,2006.423-425.

[5]李雷.《颈椎病诊治与康复指南》解读[J].中国实用乡村医生杂志,2007.12.

[6]朱立国,于杰,高景华,等.颈肩部压痛的测定及其在神经根型颈椎病诊疗过程中的意义[J].颈腰痛杂志,2008,29(1):6-8.

[7]张卫东,王胚敏.合谷刺及其临床应用[J].山西中医学院学报,2007,1(8):47.