包俊萍

(内蒙古中蒙医医院,内蒙古 010020)

难治性心衰是显性心衰晚期经利尿剂、强心剂、血管扩张剂及血管紧张素转换酶抑制剂治疗均无效的心衰。作者自 1998年迄今收治难治性心衰患者42例,采用中西医结合方法治疗,疗效满意,总结如下。

1 临床资料

全部病例均为住院患者,随机分为 2组,每组各42例。治疗组中男 29例,女 13例,平均年龄 60.12岁;对照组中男 28例,女 14例,平均年龄 59.28岁。其中冠心病 33例,风心病 24例,肺心病 16例,心肌病 11例。治疗前均有明显发紺、心悸气短、端坐呼吸、中重度浮肿、心脏均有不同程度扩大,15例伴有房颤。

2 治疗方法与疗效判定

在休息、限盐、强心、利尿、扩血管等常规治疗的基础上,给予病因治疗和消除诱因及合并症的治疗,如改善心肌缺血、纠正电解质紊乱、抗心律失常、抗感染、抗风湿、抗凝治疗、降血压等治疗。治疗组同时加用益气活血、温阳利水汤药:党参 10g,麦冬15g,五味子 10g,生黄芪 30g,炮附子 6g,当归 12g,云苓 15g,葶苈子 10g,益母草 12g,炙甘草 6g。水煎服,每日 1剂,早晚分服。若见肢凉、尿少、浮肿明显者,加桂枝 12g,车前子 20g(包煎);气虚明显者,党参改人参 10g;阴虚内热、舌红少苔者去附子,加沙参 20g,生地 15g,知母 10g,2周为 1疗程。另 1组单纯应用西药治疗作为对照组。2组用药前后详细观察病人心率、血压、自觉症状和体征、心功能分级及心电图变化。测定心功能指标:治疗前后患者的每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(EF);观察电解质、肝肾功能的变化。

心功能分级与治疗分级按 NYHA标准评判。显效:3d内心衰完全控制或心功能改善 2级;有效:在 3d～7d内心功能改善 2级;无效:治疗 7d,心功能无改善。

3 结果

中西医结合组显效 32例占 76.19%,有效 9例占 21.43%,无效 1例占 2.38%,总有效率 97.62%;对照组显效 22例 52.38%,有效 12例 28.57%,无效 8例 19.05%,总有效率为 80.95%,差异显著(P<0.05,见附表)。

表1 2组治疗前后心功能指标比较表

4 讨论

显性心衰中常一半死于难治性心力衰竭。如何选择更佳治疗方案是当前心力衰竭的治疗难题。对心力衰竭的治疗不仅应纠正血液动力学异常、缓解症状,更重要的是提高运动耐量,改善生活质量,降低死亡率。中医学认为,本病的发病机理为本虚标实,以气虚阳虚为本,血瘀水阻为标,病位在心,涉及肺脾肾,终致脏腑功能失调。临证上往往标本虚实夹杂,证型交错并存。临床上以气虚阳衰、水阻血瘀为主要病机,以益气活血、温阳利水为法,标本同治,辨证与辨病相结合,并给予西药强心、利尿、扩血管、抗感染及吸氧等综合处理。经治疗后疗效比较,中西医结合组疗效明显优于西药组。据现代药理研究证实,生脉散具有正性肌力作用,可改善左室功能,降低心肌耗氧量,调整心肌代谢。黄芪是一种非洋地黄正性肌力药物,具有扩冠、抗心失常、改善微循环、提高抗体免疫力的作用;炮制附子有明显强心作用,并能改善外周和冠脉血循环;葶苈子也具有较好的强心作用,与云苓、车前子合用可减轻心脏前负荷,且较少引起电解质紊乱;当归具有扩张血管、解除血小板聚集、改善微循环的作用。中药的使用明显减少了洋地黄及利尿剂的用量,从而减少洋地黄中毒、低钾、低镁等电解质紊乱及肝肾功能损害的副作用。结果表明,治疗组显效率、总有效率均明显优于对照组,说明中西医结合治疗难治性心力衰竭能提高临床疗效,值得临床推广应用。