张玉萍

[摘要] 目的 探讨米非司酮和氨甲蝶呤保守治疗输卵管妊娠的临床效果。方法 选择早期输卵管妊娠患者13例,应用米非司酮和氨甲蝶呤保守治疗。结果 5例患者保守治疗成功。结论 米非司酮和氨甲蝶呤保守治疗输卵管妊娠有一定的疗效,对患者伤害小,身体容易恢复,可用于临床继续观察。

[关键词] 输卵管妊娠; 保守治疗; 米非司酮; 氨甲蝶呤

[中图分类号] R714.221 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-159-01

随着目前医疗诊断水平的提高,早期异位妊娠的诊断也逐步提高。本文对13例早期输卵管妊娠保守治疗病例进行总结分析,以帮助在临床工作中选择适宜的保守治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

13例早期输卵管妊娠病例为我院妇产科2008年1～6月间收治的病例,患者年龄20~39岁,2例为初孕妇,3例为有流产史第二次怀孕,1例为宫外孕手术史,7例为经产妇,均有上环史。13例患者中原发不孕症2例,继发不孕症4例。13例患者均有32~50d停经史。诊断依据:病史、血β-HCG、盆腔阴道B超、妇科检查。

1.2 用药指征

(1)患者年轻,且有生育要求;(2)生命体征平稳,无明显腹腔内出血。(3)B超检查,输卵管妊娠包块直径≤4cm。根据临床症状估计腹腔内出血<200mL,首诊测血β-HCG<5000MIU/mL,检测血常规、血压、脉搏、肝功能、肾功能,无药物禁忌证。

1.3 治疗方法

米非司酮200mg,p.o.q.d×3。用药第3天复查血HCG,下降<1/3或未降反升高者继续加用氨甲喋呤20mg,i.m.q.d×5。

1.4 疗效评价

治愈:符合以下三项标准为治愈:(1)血HCG降至正常;(2)盆腔包块缩小或消失;(3)腹痛、阴道出血症状消失。失败:凡符合其中之一标准为失败:(1)血HCG未降至正常;(2)盆腔包块不缩小或增大;(3)出现内出血征象。

1.5 统计学方法

采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 疗效

治愈5例;无效及用药期间不能忍受腹痛和腹腔内出血增多行开腹手术8例(其中血HCG升高1例,包块增大2例,不能耐受腹痛2例,内出血增加3例)。

2.2 血HCG与疗效的关系

治愈的5例,治疗前血HCG分别是:181.04,364.04,153.45, 1721,4984。无效的8例治疗前血HCG分别是:842.87,1064.9, 3858.42,2413.17,1632.45,1554.86,5082,24024.93。血HCG与疗效差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

米非司酮可与孕激素竞争受体,阻断了孕酮与孕激素受体结合和孕激素活性的出现[1],抑制孕酮的活性,使绒毛组织发生变性、坏死,引起胚胎死亡。为了避免子宫输卵管平滑肌收缩致死亡胚胎剥离后的输卵管创面出血,不用米索前列醇,让死亡胚胎自然吸收[2]。

氨甲喋呤是滋养细胞高度敏感的化疗药,能抑制滋养细胞增殖并导致其死亡。氨甲喋呤治疗中1例出现皮疹及口腔溃疡,对症治疗及停药4d消失,无骨髓抑制现象。米非司酮和氨甲蝶呤协同作用可加速绒毛、胚囊坏死,达到较好的治疗效果[3]。

本组资料说明,停经天数越短,包块越小,血HCG值越低,保守治疗效果越好,血HCG水平与保守治疗的效果有关(P<0.05),HCG水平高,则疗效差,本组1例首诊HCG高达24024.93,属保守治疗相对禁忌(HCG>5000MIU/mL),但患者坚决要求保守治疗,用米非司酮200mg,p.o.q.d×3,HCG下降<1/3,续用氨甲喋呤20mg,i.m. q.d.,第2天急性腹痛内出血手术。

宫外孕早期即输卵管未破裂时就诊,要求保存生育能力的年轻患者,保守治疗是比较好的选择,但因为被杀死的胚胎在原位极化,往往造成再次输卵管阻塞,应予以重视。对血HCG含量高者,本治疗方法失败率高,可行局部氨甲蝶呤注射或腹腔镜治疗。

总之,米非司酮与氨甲蝶呤保守治疗异位妊娠有一定疗效,但治愈率有待临床继续观察,对血HCG含量高者可行局部氨甲蝶呤注射或腹腔镜治疗。

[参考文献]

[1] 周勤,卞度宏. 三种方法治疗异位妊娠的疗效比较[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):445.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:398.

[3] 欧俊,吴效科. 异位妊娠的治疗现状[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):59-60.

[4] 朱亚飞,何林生. 与药物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学证据和评价[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):880.

(收稿日期:2009-03-20)