鱼　瑛

[摘要] 目的 探讨脐带脱垂与脐带先露的高危因素、诊断方法、临床处理及围生儿预后。方法 回顾性分析1998年3月～2008年9月23例脐带脱垂和脐带先露病例。结果 8例脐带脱垂,立即行剖宫产者3例,获活婴3例;臀助产者3例,获活婴2例;死胎及死产各一例经阴道分娩。15例脐带先露,均行剖宫产术,获活婴15例。结论 注意脐带脱垂的高危因素,及早发现,及时处理,可减少围生儿死亡率。

[关键词] 脐带脱垂;脐带先露;高危因素;分娩方式;围生儿

[中图分类号] R714.56 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-115-02

Clinical Analysis of 23 Cases of Prolapse or Presentation of Umbilical Cord

YU Ying

Department of Obstetrics and Gynecology,The First People's Hospital of Changshu,Jiangsu 215500,China

[Abstract] Objective Discusses prolapse or presentation of umbilical cord the high-risk factor,the diagnosis method,clinical processing and perinatal prognosis.Methods 23 cases of prolapse or presentation of umbilical cord from March 1998 to September 2008 were analyzed retrospectivel.Results 8 example prolapse of umbilical cord,cesarean section 3 examples immediately,attains the live infant 3 examples; The vaginal delivery 3 examples,attain the live infant 2 examples; fetal death and stillbirth each example after vaginal delivery. 15 example presentation of umbilical cord,caesarean section 15 examples,attains the live infant 15 examples.Conclusion Pay attention to high-risk factor which prolapse of umbilical cord,discovered early,prompt processing,may reduce perinatal mortality.

[Key Words] Prolapse of umbilical cord;Presentation of umbilical cord;High-risk factor;Way of delivery;Perinatal infant

胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧称为脐带先露,也称隐性脐带脱垂。胎膜破裂后,脐带脱出于宫颈口外,降至阴道甚至外阴,称为脐带脱垂[1]。脐带脱垂为一种极度危险的分娩并发症,发生突然,难以预测,发生率各家报道差异很大,在0.4%～10%之间,一旦发生,围产儿致死率可达20%～30%[2],尤以脐带脱垂危害最大。现将我院1998年3月～2008年9月发生的脐带脱垂和脐带先露处理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料

1998 年3月～2008年9月我院共发生脐带脱垂和脐带先露23例,其中8例为脐带脱垂,15例为脐带先露。孕妇年龄 21～38 岁;初产妇16例,经产妇7例;孕周32+5～41+2周,小于37周4例;头位16例,臀位6例,横位1例;脐带过长3例;存活婴儿20例,死亡3例(其中死胎1例)。

1.2诊断方法

(1)胎头高浮者自然破膜或人工破膜后突然胎心减慢,阴道检查时触及脐带;(2)临床直接观察到脐带脱垂至阴道外;(3)待产或试产过程中持续胎心电子监测出现重度变异减速或反复出现晚期减速于剖宫产术中确诊;(4)剖宫产术中发现脐带先露,之前无任何异常征象。

1.3处理及结果

15例脐带先露产妇,其中1例未进入产程前出现胎动减少,NST无反应型,4例产程中胎心监护发现变异减速及晚期减速,羊水胎粪污染,1例臀位足先露阴道检查发现,9例择期剖宫产术中发现,获15例活胎,新生儿无窒息;脐带脱垂8例,其中1例横位来院时胎儿已死亡经内倒转术后阴道分娩,1例胎心监护发现胎心减慢,羊水胎粪污染,未及时发现脐带脱垂,致胎死宫内后经阴道分娩,余例均立即取臀高头低位,面罩吸氧,静脉推注新三联,对宫口未开全,短时不能经阴道分娩的3例产妇立即经阴道尽量上推胎先露至骨盆入口以上,以减轻脐带受压,就地在产房内行剖宫产,内诊手置于阴道内直至胎儿娩出,获活婴3例,其中新生儿重度窒息1例,中度窒息1例;对宫口已开全的3例经产妇,均行臀助产,获活婴2例,均为中度窒息,新生儿死亡1例。

2讨论

2.1脐带脱垂的常见原因

凡能导致胎儿先露部与骨盆之间有较多空隙的因素均可引起脐带脱垂。常见原因有:(1)胎位异常,因胎先露部与骨盆入口之间有间隙使脐带滑落,多见于足先露或肩先露;(2)胎头高浮或头盆不称,使胎头与骨盆入口间存在较大间隙;(3)早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前;(4)羊水过多、羊膜腔内压力过高,破膜时脐带随羊水冲出;(5)球拍状胎盘、低置胎盘;(6)脐带过长[1,4]。本组病例早产4例,臀位6例,横位1例,人工破膜1例,脐带过长3例,胎膜早破4例。均存在引起脐带脱垂的相关因素。所以在产前检查及分娩过程中要特别注意易造成脐带脱垂的各种高危因素,并采取积极的措施加以预防和早期诊断。

2.2脐带脱垂和脐带先露的处理

脐带脱垂的诊断虽然容易明确,然一旦发生脐带脱垂,若脐带血循环阻断超过7~8min,则发生胎死宫内[1],也有人认为在5min内结束分娩的,围产儿致死率可降至5%以下[3]。故迅速解除脐带受压,恢复脐带血循环是抢救脐带脱垂成功的关键。这与医务人员的应急能力、技术水平、产房条件密切相关。具体应根据胎儿存活与否、宫口扩张程度、胎先露、孕周、产次等决定分娩方式。对胎儿已死亡者可等待其自然分娩,对胎儿尚存活的产妇,立即取臀高头低位,吸氧。经产妇宫口开大≥8cm或初产妇宫口已开全或近开全,短期内能结束分娩者,可行阴道助产[5]。经产妇宫口开大<8cm,初产妇宫口未开全者,应先将脱出阴道的脐带轻轻送回阴道内,并上推先露部至骨盆入口以上,解除脐带受压,立即就地剖宫产终止妊娠。我院3例就地在产房内行剖宫产者,胎儿均存活。3例行臀助娩及臀牵引者,除1例发生死产,余均存活。笔者认为,即使宫口开全,选择剖宫产结束分娩,新生儿预后较阴道助产为好。

对于脐带先露,由于早期大多无明显症状,临床不易发现,产前确诊率低。本组8例未进入产程者仅1例于术前发现NST无反应型,7例进入产程者有4例连续胎心监护发现变异及晚期减速,但阴道检查未发现脐带先露,剖宫产中发现。所以尚需认真观察,细致检查,可结合B超检查,早期诊断、干预脐带先露,防止脐带的进一步脱出,对预防脐带脱垂有着重要的作用。

脐带还纳术目前成功率不高,由于脐动脉平滑肌对机械性刺激很敏感,在回纳过程中它将加重脐血管收缩,进一步加重胎儿宫内缺氧情况,甚至胎儿猝死。此法常延误时机失去抢救胎儿的机会,故在有条件做手术的医院,不提倡采用[6],仅在少数没有剖宫产条件的情况下试用脐带回纳法。

[参考文献]

[1] 丰有吉,沈铿. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:206.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2001:254-255.

[3] 凌箩达,顾美礼. 头位难产[M].(修订版)重庆:重庆出版社,2001:376-377.

[4] 董巧兰. 脐带脱垂10例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2007,7(9):2135 -2136.

[5] 张淑贞. 脐带脱垂19例分析[J]. 河北医药,2005,27(8):610-611.

[6] 邓新娥. 脐带脱垂16例临床分析[J]. 华夏医学, 2004, 6(17):989- 990.

(收稿日期:2009-02-19)