高杰

目前，剖宫产已被许多孕妇所接受。近20年来，在全球范围内，剖宫产率陡然上升，美国的剖宫产率近24％，我国则为30～40％，个别医院高达50％。

剖宫产是通过手术切开腹壁和子宫壁将胎儿娩出。剖宫产按腹部切口形式可分为两种：一种是脐与耻骨之间的纵行切口；另一种为耻骨上腹部横行半月状切口，即人们常说的横切口。横切口手术疤痕位置较低，可被阴毛、内裤掩盖，故很受产妇欢迎。但由于腹部横切口较纵切口手术步骤复杂，且皮肤横切口与纵行的腹直肌形成交叉，导致术野受限，易发生胎儿娩出困难。因此，对胎儿宫内窒息需尽快娩出的、由于母体原因需缩短手术时间的或胎儿巨大的孕妇来说，最好选腹壁纵行切口。

子宫壁切口大体分为两种：子宫下段横切口和古典的子宫体部纵切口。子宫体部纵切口手术方式存在失血多、子宫伤口易感染及再次妊娠子宫易破裂等缺点，已基本不采用。目前常用的切口是子宫下段横切口。

腹膜外剖宫产是一种特殊的手术方式。这种手术通过分离膀胱与反折腹膜间际暴露子宫下段，不进入腹腔。但腹膜外剖宫产存在膀胱解剖结构变化较大和不易操作等缺点，现已很少开展。

剖宫产的适应症要从母体和胎儿两方面考虑。母体的适应症包括：产道异常、有前次剖宫史、多胎妊娠、高龄初产、前置胎盘、合并妇科肿瘤、合并活动性生殖道传播疾病和存在不能耐受阴道分娩的内科合并症等等。胎儿的适应症包括：胎位异常、胎儿宫内窘迫和巨大儿等等。

剖宫产是胎儿不适合阴道分娩的补救措施，是非生理性和创伤性的分娩手段。尽管剖宫产孕妇死亡率低于1/1600，可以说是非常安全的，但它也存在很多不利因素，如可引起并发症，而且有些并发症是潜在发生的。剖宫产孕妇潜在的并发症包括再次妊娠容易发生子宫破裂、再次妊娠的次数和分娩的方式选择都将受限制，以及对今后妇科子宫手术可能产生不良影响等等。剖宫产常见的并发症是失血和继发感染。其它可能发生的并发症是膀胱、直肠及输尿管损伤。剖宫产对胎儿软组织、骨骼和内脏等也可能造成一定的损伤。所以说，剖宫产不能取代正常的阴道分娩，无适应症的剖宫产应当制止。正确的做法是：在医生的帮助下，综合孕妇和胎儿因素，权衡利弊，科学地选择孕妇分娩方式，这样才能发挥剖宫产的特点，同时降低不必要的孕妇及胎儿损伤，提高分娩质量。