童琳　丁翠梅

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01

复合先露是胎生露部体有肢体同时进入骨盆入口。临床以肩或一产臂沿胎头胎出最常见，复合先露分娩发生的肩难产，是在无肩难产的预诊信号的情况下而发生的。以经产妇腹壁松弛者，临产后胎头高浮，骨盆狭窄，胎膜早破、早产，双胎妊娠及羊水过多等为常见原因[1]。肩难产时的胎位是正常的，因此，事前 无法预知是否会发生。一旦出现肩难产，新生儿很容易死亡，因为新生儿头娩出后胎胸受压不能呼吸，加上脐带受压，胎盘血循环停滞，处理欠妥，极易造成死亡及新生儿窒息、死亡，现将1例复合先露分娩发生肩难产病例报告如下：

1.首例介绍

病例：产妇32岁，主因宫内孕39+1周第二胎，有不规律宫缩入院。3年前，自然分娩一女婴，体重3400克。入院后出现辅助检查和产科检查无明显异常。处理待产。22：00宫缩逐渐规律，进入待产室待产，产程进展顺利，于凌晨01：15分胎头以右枕前娩出，随胎头娩出的胎儿手卡在耻骨联合下，在胎头娩出1分钟后胎肩未能娩出，诊断肩难产。立即嘱产妇屈大腿（在医生的帮助下），胎手略有松动，帮助旋转至骨盆斜线上时，有一定空间，助产者动作轻柔的牵引上肢，协助其娩出。新生儿情况体重3400克，1分钟评7分，5分钟评9分，儿科查体后诊断转入儿科治疗。

2.讨论

2.1 发生原因：以经产妇腹壁松弛者，临产后胎头高浮，骨盆狭窄，胎膜早破、早产，双胎妊娠及羊水过多等为常见原因，现医学发达生活水平高，早产发生率逐渐减少，经产妇腹壁松弛或為复合先露发生的主要原因。

2.2 处理方法。复合先露分娩无具体的处理方法可依，多采用肩难产。

2.2.1 屈大腿法：让产妇双腿抱膝减少骨盆的倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶骨关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。

2.2.2 压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压使双肩经缩小，同时助产者牵拉胎头，两名相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。

2.2.3 施肩法。当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上施转，助手协助将胎头痛方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。

2.2.4 牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肩，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜上，牵引胎头使前肩入盆后，即可娩出。

2.2.5 断锁骨法：以上方法无效时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，后缝合软组织，锁骨能治愈[2]。

此病例产妇处理首先屈大腿法后，骨盆径线加大，使卡紧的肢体松动，创造条件使其能够旋转，当旋转到骨盆斜线上，骨盆空间加大时，牵拉胎手，协助前臂娩出，完成分娩。

复合先露分娩发生肩难产时的处理，受到先露肢体的限制，助产难度更大，风险增加。因此，不断总结经验，采取恰当，有效的助产方法，才能把复合生露分娩发生肩难产时，对母婴的影响降到最低。

参考文献：

[1]乐杰，主编，妇产科学第6版[M]北京˙人民出版社2004.220

[2]何玉甜，陈敦金。肩难产的诊断与治疗[J]中国妇产科杂志2015年1月第50卷第1期。