施曼绮

早期诊断糖尿病并及时治疗非常重要。糖尿病的并发症几乎可发生在任何器官，皮肤病是常见的并发症之一，隐性糖尿病往往最先出现的就是皮肤症状。据有关资料报道，约30％的糖尿病患者有皮肤病变，因此，常有患者因皮肤症状来皮肤科就诊，检查血糖，结果证实是糖尿病，其皮肤症状系糖尿病所致。

现将糖尿病所引起的皮肤病变介绍如下：

皮肤瘙痒症 表现为全身瘙痒或妇女阴部瘙痒。前者可能由于失水后皮肤干燥所致，后者可能是尿糖刺激局部引起。有此症的患者，还可继发真菌感染。本症有可能为糖尿病的首发症状。

反复皮肤感染 此症非常常见。患者或由于皮肤内含糖量偏高，或由于菌群失调，或由于机体抵抗力降低，组织修复能力差，而易受细菌及真菌感染。

1.细菌感染。患者容易并发毛囊炎、疖肿（或疖病）、睑缘炎等，用常规的抗生素治疗有效，但不能彻底治愈，常常是此起彼伏，反复发作。

2.白色念珠菌病。多发生在口腔、外阴和肠道。在口腔内出现乳酪样白色斑片，易于刮去，露出潮红面，直接在显微镜下检查可见大量真菌孢子与菌丝，若侵犯外阴可引起外阴瘙痒，侵犯甲周可引起白色念珠菌性甲沟炎。

皮肤微血管病 糖尿病性微血管病变常发生在眼底、肾小球等部位，也可发生在皮肤内，形成特异性皮疹。

1.糖尿病性皮肤病。常发生在小腿前部，为暗红色丘疹，或血疱疹，排列成圆形或卵圆形斑片，一般直径小于1厘米，也可排列成线状。发展缓慢，产生鳞屑。最后留有色素性凹陷疤痕。

2.糖尿病性皮肤发红。主要发生在面部，有时也可在手足部，出现特殊的玫瑰色斑疹。这是由于血管的弹性降低所致。只要控制了糖尿病，皮疹可减轻或消失。

3.糖尿病性类脂质渐进性坏死。也多见于小腿部，出现大片硬皮样损害，初为暗红色硬化丘疹或斑块，逐渐扩大成匍行性斑块，边缘暗红色，中央萎缩呈淡黄色，表面发亮，有明显毛细血管扩张。此种病变也有特异性诊断价值，但发生率很低，仅为3‰。

4、糖尿病性坏疽。常并发于糖尿病大血管病变。糖尿病患者在早期常因动脉粥样硬化引起冠状动脉缺血、心肌缺血，也可引起肢端缺血，出现闭塞性动脉硬化症，患者可有局部烧灼感，并伴间歇性跛行，局部皮肤发凉、光滑、无毛、发亮，进一步发生指（趾）甲萎缩，指趾发青，甚至坏疽，多见于足趾。

皮肤代谢改变所致病变

1.糖尿病性黄色瘤。为一种发疹型黄色瘤，由于血中甘油三酯持续升高，不但贮存沉积于肝、脾，而且沉积于皮肤内形成多发性成群丘疹，呈黄色，基底略红，好发于臀部及四肢。只要及时治疗，血脂降低后，皮疹可迅速消退。

2.糖尿病性大疱病。常发生在手足部，似烫伤样大疱，有时发生在外伤以后。常被误诊为大疱性表皮松解症。患者常出现局部疼痛、感觉异常等症状。水疱的发生与糖代谢异常引起局部毛细血管通透性增加有关。此病死亡率高，是糖尿病病情加重的标志。

3.糖尿病硬化病。开始为上肢、颈部和肩部皮肤发硬，严重者可累及整个躯干，可持续数年到数十年。此型多见于肥胖的成年糖尿病患者。

4.播散性环状肉芽肿。皮损呈半透明、苔藓样丘疹，淡红或紫红色，大多为孤立性，数目较多，常对称分布。皮损位于前臂、手背、胸及背部暴露处。

此外，有时糖尿病患者还会发生全身性荨麻疹或皮痒症。这并非由糖尿病直接引起，而是由于注射胰岛素引起的异体蛋白变态反应，应加以鉴别。

可见，皮肤病患者按常规治疗无效时，应多个心眼，想到是否为糖尿病所致，好在只要查个血糖、尿糖，就可真相大白。糖尿病控制了，皮肤病自会随之好转。

(图/景新)