葛甜 田婕

【摘要】  目的  探讨协同护理模式联合心理干预对四肢骨折术后患者的应用效果。方法  选择2022年2月- 2023年8月医院收治的四肢骨折术后患者60例为研究对象，在年龄、性别、骨折部位等基线资料组间均衡可比的原则下，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者应用常规护理，观察组患者应用常规护理联合协同护理模式、心理干预，对比两组患者生活质量、疼痛程度、心理状态评分和并发症发生率。结果  护理干预前，两组患者生活质量、疼痛程度、心理状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者物质生活、心理健康、躯体健康及社会功能均升高，但观察组患者均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患者静息NRS、运动NRS的评分均降低，但观察组患者均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，但观察组患者均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理期间，观察组患者并发症总发生率低于对照组，但组间比较差异无統计学意义（P>0.05）。结论  四肢骨折术后患者采用协同护理模式联合心理干预，能够减轻躯体疼痛，改善心理状态，提高生活质量，且安全性好。

【关键词】  四肢骨折术后；协同护理；心理干预；心理状态；疼痛

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

四肢骨折是临床中骨科较为常见的外伤性疾病，多由意外伤害所导致，如高空坠跌、交通事故等，患者发生四肢骨折后多表现为不同程度的疼痛、肿胀，其生活质量也可随之受到不同程度的影响，需及时予以手术治疗以促进骨折复位[1]。但由于骨折愈合时间慢、患者需长期卧床、且康复期间多伴随骨折部位疼痛等，因此患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪。常规护理虽然能在一定程度上改善患者预后，但对于患者心理健康关注不够，且缺乏康复锻炼指导，患者整体康复情况欠佳。协同护理以责任制护理为基础，以调动患者积极性为目的，通过提高其自护意识、自护能力，发挥护理干预作用[2]。心理干预通过了解患者护理需求，结合其健康状况，制定具有针对性的护理措施，并帮助患者重建生活信心，提升预后水平[3]。本研究通过临床对比观察，探讨协同护理模式联合心理干预对四肢骨折术后患者的应用效果，具体结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年2月- 2023年8月医院收治的四肢骨折术后患者60例为研究对象。纳入标准：①符合《骨科疾病诊断标准》[4]中的诊断标准；②接受手术治疗者；③神志正常，且语言沟通无障碍者；④单处骨折者。排除标准：①血凝障碍者；②合并其他性质骨折，如肿瘤或结核所致病理性骨折者；③依从性较差且配合度较低者；④损伤隐匿者。在年龄、性别、骨折部位等基线资料组间均衡可比的原则下，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者中，男16例，女14例；年龄23～57岁，平均38.14±5.25岁；肱骨5例，尺桡骨8例，股骨11例，胫腓骨6例。观察组患者中，男18例，女12例；年龄21～56岁，平均38.01±5.16岁；肱骨6例，尺桡骨9例，股骨10例，胫腓骨5例。两组患者上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究患者本人及其家属均知情，并签署知情同意书，且由我院医学伦理委员会及相关人员审核通过。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理，主要包括入院后生命体征及心率监测、健康宣教、术前禁食水、术中进行传统补液、术后遵医嘱用药、术后予以患者饮食指导、康复锻炼指导等。

1.2.2  观察组  在常规护理基础上，采用协同护理模式联合心理干预，具体措施如下。

（1）组建医护-患者-家属协同小组：小组成员包括医师、护师、康复师和心理咨询师。

（2）护理人员与患者深入交流：了解其病情、心理状态、护理需求，根据沟通结果制定护理方案，并向患者讲解干预措施。

（3）健康宣教：护理人员向患者及其家属讲解手术方案、注意事项和预后情况，并告知其遵医嘱用药、随访的重要性。同时为患者提供饮食和运动指导，告知患者术后短期内避免体力劳动，保持健康的生活方式。

（4）心理干预：根据患者的性格特点制定具有针对性的心理护理服务，向患者及其家属讲解恢复要点，为其介绍其他患者的康复经历、护理经验及所得，为患者树立康复信心。借助心理疗法，调动患者主观能动性。根据患者反馈，必要时可予以其镇痛药物，避免躯体疼痛不适诱发负性情绪。

（5）康复训练：术后4～6h予以患者主要关节被动训练，按摩患肢肌肉，督促患者早期下床活动，预防深静脉血栓。术后24h予以患者被动关节活动，协助患者进行肌肉收缩、放松，鼓励患者自行开展背伸跖屈收缩锻炼。

两组患者均护理至出院。

1.3  观察指标

（1）生活质量：以生活质量综合评定表（GQOLI-74）为评估工具，总分0～100分，划分为物质生活（0～25分）、心理健康（0～25分）、躯体健康（0～25分）、社会功能（0～25分）4个维度，得分越高表示生活质量越好。

（2）疼痛程度：以数字疼痛强度评分法（NRS）为评估工具，包括静息状态和运动状态，均为总分0～10分，分数越高表明疼痛越剧烈。

（3）心理状态：以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）为评估工具，总分为0～100分，分值越低提示心理状态越好。

（4）并发症发生率：并发症包括下肢静脉血栓、切口感染、肺栓塞和压疮。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”来表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2  结果

2.1  两组患者生活质量对比

护理干预前，两组患者物质生活、心理健康、躯体健康及社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者物质生活、心理健康、躯体健康及社会功能评分均升高，但观察组患者均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者疼痛程度对比

护理干预前，两组患者静息NRS、运动NRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者静息NRS、运动NRS均降低，但观察组患者均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者心理状态对比

护理干预前，两组患者SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。護理干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，但观察组患者均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者并发症发生率对比

护理期间，观察组患者并发症总发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

四肢骨折是骨科中最为常见的骨折类型，临床多采用手术治疗，可对患者骨折残端起到显著的内固定作用，有助于患者骨折愈合。但骨折愈合过程中受到疼痛、炎症反应等因素的影响，患者愈合速度较慢[5]。此外，疼痛不仅会导致患者产生负性情绪，还会降低机体免疫力，诱发术后并发症，阻碍康复。因此，术后需给予患者科学的护理干预措施。常规围手术期干预虽然可促进患者康复，但内容单一，缺乏系统性、针对性，对术后恢复的促进作用有限。

协同护理模式是基于自我护理理论的全新护理模式，能够调动患者及其家属的能动性，与心理护理联合应用，能够根据患者个体差异，提供差异化的护理服务，结合患者实际情况，提高干预措施的科学性、合理性[6]。通过及时进行疼痛管理，缓解患者患肢不适，使其能够配合开展规范的功能锻炼，促进血液循环、松解关节，进而减轻疼痛，形成良性循环。为围手术期患者提供心理干预是无副作用的镇痛手段[7]。而本研究中，心理护理更具个性化，干预效果也更佳。护理期间，护理人员督促患者进行关节、肌肉训练和按摩，通过重建血液循环促进骨折愈合，缩短康复时间，减少肢体活动受限对患者生活质量、身心状态造成的不良影响，从而改善其生活质量[8]。本研究结果显示，护理干预后观察组患者的物质生活、心理健康、躯体健康及社会功能评分均高于对照组，而静息NRS、运动NRS评分均低于对照组，提示协同护理模式联合心理干预能够缓解四肢骨折术后患者躯体疼痛，改善生活质量。此外，本研究结果显示，护理期间，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，但差异无统计学意义，可能因为纳入样本量较少所导致。协同护理模式联合心理干预通过健康宣教，使患者充分了解疾病及治疗相关知识，帮助患者正确面对疾病、可能出现的并发症，有利于缓解其因面对未知产生的焦虑心理[9]，同时为患者提供心理疏导，使其保持积极的心理状态，增强对护理团队的信任，提高其康复信心，增加其治疗依从性[10]。本研究结果显示，护理干预后观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，提示协同护理模式联合心理干预能够消除患者焦虑、抑郁情绪。

四肢骨折术后患者采用协同护理模式联合心理干预，能够减轻躯体疼痛，改善心理状态，提高生活质量，且安全性好。

4  参考文献

[1] 范光艳，邱伟，于亚萍.锁定加压钢板手术治疗四肢骨折患者的临床价值分析[J].系统医学，2023，8（7）：156-159.

[2] 周均，姜娇萍，许妍.围术期协同激励护理联合损害控制在四肢骨折手术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（2）：156-157.

[3] 康倩.心理护理在骨科四肢骨折患者护理中应用及其对疼痛的影响分析[J].中国医药指南，2023，21（6）：186-189.

[4] 李锋.骨科疾病诊断标准[M].上海：科学技术文献出版社，2009：25-41.

[5] 杨林玲，熊惠芬，曹珊花.协同护理联合个性化心理干预对四肢骨折患者术后并发症、心理状态及护理满意度的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（9）：185-186.

[6] 王倩，汤然钧，胡晨笛，等.围术期心理护理干预对四肢骨折患者术后镇痛效果及焦虑状况的影响[J].国际精神病学杂志，2019，46（2）：351-353，366.

[7] 张丽华，蒋珍丽，贺雯佳，等.协同护理模式对脊柱骨折患者术后负性情绪及并发症的影响[J].中国医药指南，2023，21（5）：153-155.

[8] 马彦波.协同护理模式对创伤性骨折术后患者心理状态的影响[D].锦州：锦州医科大学，2021.

[9] 邓婵.心理护理干预在四肢创伤性骨折患者围术期中的应用研究[J].实用中西医结合临床，2021，21（24）：147-149.

[10] 梁丽霞，任雪丽，傅青.术前心理护理联合加速康复外科护理在开放性四肢骨折手术患者护理中的应用效果[J].保健医学研究与实践，2022，19（6）：85-88.

[2023-11-27收稿]