明美红 肖嫣

【摘要】  目的  分析中医护理在腰椎间盘突出症（LDH）患者中的应用效果及对患者腰椎功能、生活质量的影响。方法  选取2021年1月－2023年1月医院收治的LDH患者65例，根据组间基线资料均衡可比原则，按随机数字法分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。对照组给予常规护理干预，观察组则在对照组基础上给予中医护理干预，比较两组LDH患者的临床效果、疼痛程度、腰椎功能、生活质量及护理满意度。结果  中医护理干预后，观察组患者的总有效率为96.97%，高于对照组的75.00%；护理满意度为100.00%，高于对照组的81.25%；上述指标组间差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者疼痛程度评分、腰椎功能评分、生活质量（QLQ-C30）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；中医护理干预14d、28d后，观察组患者疼痛程度评分均低于对照组，腰椎功能评分高于对照组，干预28d后的QLQ-C30评分高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  中医护理可提高LDH患者的康复效果，缓解患者疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量，且护理满意更高。

【关键词】  中医；康复护理；腰椎间盘突出症；腰椎功能；生活质量

中圖分类号  R248.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见的脊柱疾病，其主要是椎间盘纤维环受损，核髓外凸导致周围神经根受压，引起腰痛、肌肉力量下降和感觉异常等临床症状，严重影响了患者的生活质量及工作能力[1]。LDH发生与多种因素有关[2]，主要包括患者年龄、劳动强度、姿势不良、外界刺激等。随着人们生活方式的改变与人口老龄化趋势的加剧，LDH的发病率逐年递增，现已成为我国重要的公共卫生问题之一[3]。现阶段，LDH的治疗方案主要有手术治疗与保守治疗，其中手术治疗通常应用于症状极为严重的病例，超过80%的患者可通过保守疗法获得康复[4]。中医护理作为一种综合护理方法，可缓解LDH患者的临床症状，现已经被广泛应用于腰腿疾病的治疗[5]。为了进一步明确其应用价值，本研究通过临床实验，观察分析中医护理干预在LDH患者中的应用效果及对患者腰椎功能、生活质量的影响，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年1月－2023年1月医院收治的LDH患者65例，根据组间基线资料均衡可比原则，按随机数字法分为对照组（n=32）和观察组（n=33）。纳入标准：①年龄＞18周岁；②符合保守治疗指征，且同意接受保守治疗；③满足《中医病证诊断疗效标准》[6]中的相关诊断标准，并经影像学确诊。排除标准：①既往有脊柱手术史者；②合并恶性肿瘤者；③凝血功能障碍者；④无法耐受针灸治疗者。

对照组患者中，男性20例，女性12例；年龄29～67岁，平均40.55±6.59；LDH病程6个月～7年，平均4.14±1.74年；体质指数（BMI）22.38～26.24 kg/m2，平均23.84±1.76 kg/m2；病变节段：L5～S1节段14例，L4～ L5节段11例，L3～ L4节段7例。观察组患者中，男性20例，女性13例；年龄28～70岁，平均38.43±7.16；LDH病程7个月～8年，平均4.26±1.93年；BMI：22.54～26.71 kg/m2，平均23.74±1.95kg/m2；病变节段：L5～S1节段14例，L4～L5节段13例，L3～ L4节段6例。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本次研究。

1.2  中医康复护理方法

对照组给予常规护理干预，主要包括入院指导、LDH 知识宣教、生命体征监测，按照医嘱服药等。观察组则在常规护理的基础上给予中医康复护理干预，主要内容如下。

（1）特色护理：①针灸。常规消毒、铺单，在医生的指导下，取肾俞穴、阳陵泉、腰部夹脊穴，用一次性毫针，按提插捻转法进行针刺，得气后留针30min，1次/d。②手法推拿。常规消毒、铺单，患者取侧卧位，取环跳穴、殷门穴、 委中穴、承山穴等，采用揉、按等手法上述穴位进行推揉，30min/次，1次/d。

（2）情志护理：LDH患者均存在不同程度的腰部疼痛，患者在治疗过程中更容易出现焦虑、抑郁、自我感受负担等不良心理。医护人员应密切关注患者的情绪变化，掌握患者最为突出的心理特点，通过情志相胜法，即以悲胜怒、以恐胜喜、以怒胜思、以喜胜悲、以思胜恐，调节患者的负性心理；通过移情易性法，如观看综艺节目、棋牌游戏等方式转移自身不良情绪及疼痛的注意力；通过安神静志法，引导患者放松静心，调整呼吸，使其心神安定，保持积极的心态。

（3）饮食护理：根据中医理论，调整患者饮食结构，针对气滞血瘀者可多食用黑豆、木耳、紫米、菜花等；风寒湿型患者要多食用牛羊肉、鸡肉等温补性的食材，减少寒性水果的摄入；肝肾亏虚者可多食用黑芝麻、黑木耳等，少食肥甘厚腻、葱、姜、蒜等温热之物；湿热痹阻者则多食冬瓜、莲藕、黄瓜等。同时，在治疗期间应减少辛辣、油腻和刺激性食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。两组患者均连续干预28d。

1.3  观察指标

（1）临床效果：采用胡有谷[7]关于《腰椎间盘突出症》临床效果评价方法对两组LDH患者的的临床效果进行评价：患者的腰腿痛等临床症状基本或完全消失，腰部活动不受限为显效；患者的腰腿痛等临床症状明显好转，腰椎可进行较大范围活动为有效；患者的基本症状、体征无变化，甚至加重为无效。有效率=（有效+显效）例数/观察例数。

（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对LDH患者治疗前、治疗后14d、治疗后28d的疼痛程度进行评分，分值范围为0～10分，得分多少与患者的疼痛程度成正比。

（3）腰椎功能：采用日本骨科学会评估治疗分数（JOA）评分对LDH患者治疗前、治疗后14d、治疗后28d的腰椎功能进行评分，共4个维度，总分 29 分，得分与腰椎功能成正比。

（4）生活质量：采用生活质量量表（QLQ-C30）对两组LDH患者治疗后28d的生活质量进行评价，共5个维度，总分100分，得分与患者的生活质量成正比。

（5）护理满意度：采用医院自拟护理满意度量表对两组患者的护理质量进行评估，量表分值范围为0～100分，得分与满意度呈正比，其中≥90分为非常满意；60～89为满意；＜60为不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/观察例数。

1.4  数据分析方法

运用 SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床效果比较

中医护理干预后，观察组患者的临床总有效率为96.97%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较

护理干预前，两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预14d、28d后，两组患者疼痛程度评分均逐渐降低，腰椎功能评分均逐渐升高；但组间比较，观察组患者疼痛程度评分均低于对照组，而腰椎功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量（QLQ-C30）评分分别为53.61±6.14分、54.12±6.38，差异无统计学意义（t=0.338，P=0.744）；中医护理干预后，观察组患者的QLQ-C30评分为84.35±9.52分，高于对照组的75.26±8.96分，差异有统计学意义（t=3.962，P=0.000）。

2.4  两组患者护理满意度比较

中医护理干预后，观察组患者护理满意度为100.00%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

祖国医学认为，LDH 属于“痹症”范畴，主要由素体肾气不足或因各种急慢性损伤，导致腰椎脉络不通、气血凝滞，进而引发腰痛、下肢麻木症状[8]。故而其治疗应以强腰肾、和气血为主[9]。中医护理是一种以中医辨证思维和整体观理论为指导的护理方法，通过运用针灸、推拿按摩、气功调养等手段，达到多方面、多层次的治疗效果[10]。针灸是中医的惯用治疗手段，通过针刺肾俞穴可滋养肾气，强壮肾脏功能；针刺阳陵泉调节和滋养气血，促进气血的流通和平衡；腰部夹脊穴是治疗腰痛常用的穴位之一，通过刺激改穴位，可以促进局部血液循环，舒缓肌肉和神经的紧张状态，从而缓解腰痛。现代医学研究[11]证实，穴位针灸可以通过神经途径调节中枢神经系统的功能，影响神经传导、释放神经递质等，从而起到镇痛、抗炎和调节器官功能等作用。

本研究结果显示，观察组患者的有效率为96.97%，高于对照组的75.00%，提示中医护理干预可有效的提高LDH患者的治疗效果。在“医食同源，药食同用”理论指导下，根据患者的中医辨证分型，指导患者科学饮食，通过合理选择与搭配食材，达到预防疾病、调养身体、治疗疾病的目的；中医认为情绪的不平衡可以导致疾病的发生与进展，情志护理可根据患者情志特点予以针对性干预，有效调节负面情绪（如焦虑、愤怒、抑郁等），促进积极情绪（如喜悦、宽容、豁达等）的形成，使得患者的心态平稳，提高患者的积极性；通过手法推拿能够有效疏通全身经络，调理气血，增加肌肉强度，增强脊柱稳定性，促进患者机体康复。干预后14d、28d，观察组患者疼痛程度评分低于对照组，腰椎功能评分高于对照组，说明中医护理干预可有效缓解LDH患者疼痛，改善腰椎功能，这与洪兵[12]研究结果基本一致。护理满意度是一个关键的绩效指标，能够反映出医疗机构的质量和关怀水平。本研究结果显示，中医护理干预的观察组患者护理满意度高于对照组，表明中医护理方案更能满足患者的期望与需求，有利于提高患者依从性，减少医患纠纷。

综上所述，中医护理干预可提高LDH患者的治疗效果，可有效缓解患者疼痛程度，改善腰椎功能，提高生活质量，提高护理满意度。

4  参考文献

[1] 刘高威，张茹.腰椎间盘突出症康复知识认知评分的调查及影响因素分析[J].中国中医骨伤科杂志，2023，31（7）：52-55.

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[3] 林诗婷，李春蓉.火龙罐综合灸对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者腰椎功能及炎症反应的影响[J].中医外治杂志，2022，31（6）：6-8.

[4] 王南，任朋武.中医康復疗法联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（6）：125-126.

[5] 张銮娟.中医辨证施护及中医护理技术在腰腿痛患者中的应用[J].中外医学研究，2021，19（28）：119-121.

[6] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：214.

[7] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[8] 黄建，汪洪，徐文博.激痛点针刺联合脊柱平衡法治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效观察[J].中国中医急症，2022，31（12）：2197-2199.

[9] 郭士明.苍龟探穴针法治疗腰椎间盘突出症30例[J].中医外治杂志，2022，31（6）：74-75.

[10] 陈丹丹，张文合，赵卫云.针灸联合中药治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医药杂志，2023，39（4）：645-647.

[11] 路小纤，刘艳，张会敏等.腰椎间盘突出症病人疼痛灾难化与情绪状态、中医护理需求的相关性分析[J].护理研究，2022，36（16）：3003-3005.

[12] 洪彬.中医特色护理干预腰椎间盘突出症随机平行对照研究[J].中国中医药现代远程教育，2021，19（7）：165-167.

[2023-10-12收稿]