白霖果

【摘要】  目的  观察不同抗菌药物联合治疗对ICU重症感染患者的治疗效果。方法  选取2020年1月- 2023年6月医院ICU重症感染患者90例为研究对象，在性别、体质指数等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组患者给予单一抗菌药物治疗，观察组患者给予不同抗菌药物联合治疗。比较两组患者病原菌清除率、临床症状消失时间、免疫指标水平（CD3+、CD4+、CD8+）以及治疗有效率。结果  观察组患者病原菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者咳嗽消退、退热、机械通气和肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者CD3+、CD4+均高于对照组，而CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对ICU重症感染患者给予不同抗菌药物联合治疗，可以有效保障患者病原菌清除率，提高患者免疫力，缩短临床症状改善时间，提升治疗有效率。

【关键词】  ICU重症感染；不同抗菌药物联合治疗；临床疗效；病原菌清除率

中图分类号  R459.7    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

ICU所收治患者病症多较为严重，且多伴随有器官损伤、基础疾病等。因该部分患者需长时间卧床治疗，在多种疾病的共同影响下，患者抵抗力较低，出现感染的机率相对增加[1-2]。在对ICU重症感染患者进行治疗的过程中，需合理选择抗菌药物，使患者感染症状得到迅速控制，促进患者康复。当前，临床可选择的抗菌药物类型较多，单一抗菌药物治疗以及不同抗菌药物联合治疗均有较高的实施率[3-4]。本研究观察不同抗菌药物联合治疗在ICU重症感染患者中的应用效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月- 2023年6月我院ICU重症感染患者90例为研究对象。纳入标准：①无药物过敏症状。②无肠道功能不全症状。③意识清晰，无精神类疾病史或者认知功能障碍。排除标准：①存在药物依赖史。②尚未脱离生命危险。③合并肝肾功能损伤或者凝血功能性疾病。④存在用药禁忌。在年龄、性别、体质指数等基线资料组间均衡可比的原则下，以随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。观察組患者中，男性23例，女性22例；平均年龄53.15±1.85岁；平均体质指数21.92±1.12。对照组患者中，男性24例，女性21例；平均年龄54.05±1.91岁；平均体质指数21.86±1.38。两组患者性别、体质指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究患者本人及其家属均知情，并签署知情同意书，且由我院医学伦理委员会及相关人员审核通过。

1.2  治疗方法

两组患者在送至ICU后，立即对气道进行开放，针对患者呼吸急促等方面症状进行改善，同时实施容量复苏或者肝脏替代治疗等，并结合患者实际情况开展营养支持或者肾脏替代治疗等。选择无菌收集管对患者痰液样本进行采集，在最短时间内对患者痰液样本开展检验，并进行细菌培养。

1.2.1  对照组  在治疗过程中，结合细菌培养结果给予一种抗菌药物治疗，抗菌药物主要包括头孢菌素、万古霉素、利奈唑安、碳青霉烯类。

1.2.2  观察组  在治疗过程中，结合细菌培养结果给予不同抗菌药物联合治疗。对于革兰阴性耐药菌患者，则需要选择环丙沙星、美罗培南、哌拉西林舒巴坦、亚安培南中的两种以上药物进行治疗。对于感染原因不明确患者，可以联合进行抗杆菌以及抗球菌治疗。具体用药方案由主治医师结合实际病情制定。

1.3  观察指标

（1）病原菌清除率：在治疗后采集两组患者痰液样本进行检查，观察患者病原菌清除率。

（2）临床症状消失时间：临床症状包括咳嗽、发热、机械通气时间以及肺部啰音。

（3）免疫指标水平：在治疗前、后采集患者静脉血，检测项目包括CD3+、CD4+和CD8+。

（4）临床治疗有效率：采用《医院感染诊断标准》对两组患者进行治疗效果评估，包括显效、有效和无效。患者感染症状消失，发热等指标恢复正常为显效。患者各方面指标改善，感染症状缓解为有效。患者各症状未改善且存在更加严重趋势为无效。有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”来表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学有意义。

2  结果

2.1  两组患者基线资料比较

两组患者性别、体质指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但年龄间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者病原菌清除率比较

观察组患者病原菌清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者临床症状消失时间比较

观察组患者咳嗽消退、退热、机械通气和肺部啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者免疫指标水平比较

治疗前，两组患者的CD3+、CD4+和CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者CD3+和CD4+均高于对照组，而CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者治疗有效率比较

观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

ICU属于医院最为重要的科室之一，所收治患者病症多较为严重，主要为危重症患者。综合免疫力较低，且多数患者需要进行机械通气等有创治疗，会增加患者感染的概率[5-7]。ICU重症感染患者若未及时得到针对性治疗，使其感染症状得到有效控制，在感染症状持续发展的情况下，会促使临床治疗难度进一步增加，甚至会对患者机体其他器官、组织等功能造成损伤，不利于患者恢复，甚至危及其生命安全[8-9]。此外，ICU重症感染患者病症较为复杂，多数患者伴随有其他合并症，部分症状会对患者感染症状造成掩盖，导致治疗难度进一步增加。

在对重症ICU患者进行抗感染治疗的过程中，主要使用抗菌药物或者皮质激素等进行治疗，但结合实际治疗可知，存在有细菌增生的风险，加上多数患者需要留置导管等进行治疗，会增加病菌感染几率[10-11]。为充分保障对ICU重症患者的治疗效果，需及时选择最佳的治疗方案治疗，尽早使用抗菌药物治疗，可以达到稳定患者病情，帮助患者进行恢复的目的[12-14]。从临床具体治疗可知，单一抗菌药物治疗以及不同抗菌药物联合治疗均保持有较高的实施率[15]。在荀凯等[16]研究中指出，使用多种抗菌药物对ICU重症感染患者进行治疗，可以显著提升该部分患者抗感染治疗的效果，能够促使患者发热等方面症状在短时间内改善，甚至消失。本次研究结果显示，使用不同抗菌药物联合治疗的观察组患者，咳嗽消退、退热、机械通气和肺部啰音消失时间均明显短于对照组，与其研究相符，可以保障对ICU重症感染患者的抗感染效果。陈涛等[17]研究中发现，与单一抗菌药物治疗相比，不同抗菌药物联合治疗可以提升对ICU重症患者病原菌清除率，而本次研究结果也显示，观察组患者病原菌清除率高于对照组，与其研究结果一致。此外，在本研究结果提示，不同抗菌药物联合治疗可以改善患者免疫系统水平，增加患者自身免疫力，有助于患者康复，并能提升临床治疗有效率，达到加快患者恢复速度的目的。

综上所述，不同抗菌药物联合治疗可以有效提升ICU重症感染患者的病原菌清除率，提高患者免疫力，缩短临床症状改善时间，提升治疗有效率。

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[2023-10-10收稿]