田楠楠 曹梦杰

（1.焦作卫生医药学校附属医院检验科，河南 焦作 450001；2.河南理工大学第一附属医院检验科，河南 焦作 450001）

扩张型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）以左右心室显著扩张伴收缩功能受损为主要特征，患者通常会出现充血性心力衰竭，严重者发生心源性猝死[1]。本文具体探讨了DCM 患者NT-proBNP表达水平与预后的相关性，以明确DCM 的作用效果与机制，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016 年12 月至2019 年8 月选择在本院诊治的DCM 患者78 例作为病例组，同期选择在本院进行体检的健康志愿者78 例作为对照组。纳入标准：病例组符合DCM 的诊断标准；医院伦理委员会批准了此次研究；患者自愿签署知情同意书；年龄20~75 岁；对照组为健康体检者，无DCM 的家族史。排除标准：其他原因导致左心室扩张的心源性或系统性疾病；妊娠与哺乳期妇女；近期有外科手术史或创伤史患者；恶性肿瘤晚期及血液系统疾病患者。

1.2 血清NT-proBNP 检测：病例组取血前1d 下午5：30 后禁食且停止用药，次日早晨8：00 左右采集前臂静脉血5mL，室温下4℃离心10min（2000r/min），取上清备用。采用酶联免疫法检测血清NT-proBNP含量。对照组取体检时采集得空腹静脉血，同上检测。

1.3 超声心动图检查：入选者均给予经胸超声心动图检查，记录室间隔厚度、左心房前后径、左心室舒张末径、左室射血分数等指标。

1.4 预后调查：病例组所有患者随访调查到2020年12 月1 日，以患者住院期间及调查期间发生心血管不良事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）为研究终点，包括恶性心律失常、心源性死亡、心衰、冠脉事件等。

1.5 统计方法：运用SPSS23.00 进行数据分析，计量数据采用t 检验，计数资料采用卡方检验，相关性分析应用Pearson 相关性分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清NT-proBNP 含量对比：病例组（145.67±25.35）的血清NT-proBNP 含量高于对照组（567.33±56.38）（t=32.103，P<0.05）。

2.2 心脏超声指标对比：病例组的室间隔厚度、左心室舒张末径、左心房前后径高于对照组（P<0.05），左室射血分数低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组心脏超声指标对比 （±s）

表1 两组心脏超声指标对比 （±s）

左心房前后径(mm)病例组 78 26.42±1.94 46.59±2.43 38.24±3.29 46.98±2.85对照组 78 22.00±2.18 41.87±4.14 55.09±3.14 41.88±3.11 t 值 7.495 8.444 12.674 8.911 P 值 0.010 0.003 0.000 0.001组别 n 室间隔厚度(mm)左心室舒张末径(mm)左室射血分数(%)

2.3 预后情况：在病例组中，随访到2020 年12 月1 日，发生MACE 12 例，发生率为15.4%，其中恶性心律失常3 例、心源性死亡2 例、心衰5 例、冠脉事件2 例。

2.4 相关性分析：在病例组中，Pearson 相关性分析显示MACE 与NT-proBNP、室间隔厚度、左心室舒张末径、左心房前后径、左室射血分数存在相关性（P<0.05），详见表2。

表2 DCM 患者NT-proBNP 表达水平与预后的相关性

3 讨论

DCM 病理上表现为心肌纤维化、心肌细胞排列紊乱、微血管结构和功能异常等。NT-proBNP 具有排钠、利尿、扩血管等特性，可激活环磷酸鸟苷依赖的信号级联通路，在临床上该指标可帮助诊断心脑血管疾病以及指导疾病的治疗及预后评估[3-4]。本研究显示病例组的血清NT-proBNP 含量高于对照组，表明DCM 患者多伴随有NT-proBNP 的高表达。本研究显示在病例组中，随访到2020 年12 月1 日，MACE 发生率为15.4%；Pearson 相关性分析显示MACE 与NT-proBNP、室间隔厚度、左心室舒张末径、左心房前后径、左室射血分数存在相关性；多变量logistic 回归分析结果表明NT-proBNP、左心室舒张末径、左室射血分数为导致MACE 发生的独立危险因素。从机制上分析，NT-proBNP 释放量增加可导致机体血压、血容量的明显增加，最终引起左房的扩大；也可使心肌β 受体匹配缺失，引起收缩功能障碍，从而恶化患者的预后。当前有研究表明NT-proBNP 能够减弱心肌收缩力、诱导凋亡和坏死、促进心室重构，从而参与心衰的发生、发展。本研究不足之处在于纳入样本数量较少，反映DCM 患者病情的指标也比较少，将在后续研究中深入分析。

综上所述，DCM 患者多伴随有NT-proBNP 表达上升，预后容易出现MACE，NT-proBNP 表达水平与预后MACE 发生存在相关性，也是导致MACE发生的重要因素。