陈 雨

（郑州市第二人民医院<暨南大学附属医院郑州医院消化内科>，河南 郑州 450000）

肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）为反复或持续发作的肠道功能紊乱性常见疾病之一[1]。临床多表现为腹痛、便秘、腹泻、大便性状及排便习惯发生变化，多发生于中青年人群，以女性居多。该疾病具有反复性，且极易交替出现，对患者日常生活及生活质量造成严重的影响。临床根据大便的性状将IBS 分为4 种类型，分别为便秘型、腹泻型、不定型与混合型，在我国以腹泻型最为常见[2]。因IBS 患者多伴有一定的心理障碍，易出现不同程度的焦虑、抑郁心理，故临床多为患者提供抗焦虑、抑郁类药物进行治疗。但因IBS 发病机制与病因尚不明确，多认为IBS 与肠道感染、胃肠动力学异常、胃肠道激素、内脏感觉异常及心理障碍等均有关系，故治疗应以对症处理为主。本文旨在研究两种药物在IBS 中的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019 年2 月至2020 年2 月在本院收治的182 例IBS 患者作为本研究对象，所有患者均与罗马Ⅲ相关诊断标准相符合[3]，采用随机数字表法将其分为观察组（n=92）与对照组（n=90）。观察组中，男47 例，女45 例，年龄24～69 岁，平均（48.3±6.4）岁；病程3～17 年，平均（9.2±2.5）年；疾病类型：腹泻型56 例，便秘型24 例，便秘与腹泻交替型12 例；对照组中，男46 例，女44 例，年龄25～70 岁，平均（47.7±5.2）岁；病程2～15 年，平均（9.0±2.3）年；疾病类型：腹泻型50 例，便秘型22例，便秘与腹泻交替型18 例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料均无统计学意义（P>0.05），具有分组研究价值。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所选病例大便潜血试验结果显示为阴性；②所有患者生化指标检测均显示为正常；③均有大便性状异常、腹痛、腹泻等临床症状，且未发现有肠道器质性病变者；④本次研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情且签署同意书。

1.2.2 排除标准：①合并有严重的肾、肝、心等脏器疾病者；②近期有服用影响胃肠动力药物者；③有腹腔手术史者；④对本次研究所需的食物与药物过敏者；⑤合并有严重神经官能症与精神疾病者；⑥妊娠及哺乳期妇女；⑦临床资料不全，治疗依从性差者。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗：所有患者入院后均对其饮食习惯进行纠正，改变其不良的生活习惯，并给予全面的健康及心理教育。

1.3.2 对照组：本组给予口服马来酸曲美布汀治疗，3 次/d，100～200mg。

1.3.3 观察组：本组患者在对照组基础上口服酪酸梭菌活菌片治疗，3 次/d，2 片/次。两组均以2 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.4 观察指标：①记录两组患者治疗后临床症状缓解时间，包括腹泻、腹痛缓解时间及大便性状恢复时间；②观察比较两组患者治疗后临床疗效；③记录两组患者用药期间出现的不良反应情况。

1.5 疗效标准：临床疗效参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》拟定[4]，显效：临床症状消失，大便性状恢复正常；有效：临床症状、大便性状明显改善；无效：患者经治疗后临床症状、大便性状无任何改善或加重。总有效率=（显效+有效）/n×100%。

1.6 统计学方法：运用统计学软件SPSS19.0 对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状缓解时间比较：治疗后，观察组腹泻、腹痛缓解时间及大便性状恢复时间均显著早于对照组（P<0.01），详见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状缓解时间比较 （±s）

表1 两组患者治疗后临床症状缓解时间比较 （±s）

注：与对照组比较，①P<0.01

大便性状恢复时间（d）观察组92 20.05±2.26① 17.32±5.34① 21.32±3.51①对照组90 24.08±3.31 22.34±3.43 25.67±4.45 t 值 9.611 7.527 7.331 P 值 0.000 0.000 0.000组别 n 腹泻缓解时间（d)腹痛缓解时间(d)

2.2 两组患者临床疗效比较：观察组临床总有效率为90.22%，对照组临床总有效率为76.67%，观察组临床疗效明显高于对照组（χ2值=6.068，P 值=0.014），详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.3 两组患者不良反应情况比较：观察组不良反应总发生率为5.43%，对照组不良反应总发生率为7.77%，两组比较差异无统计学意义（χ2值=0.406，P值=0.524），详见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较 [n（%）]

3 讨论

IBS 为临床中较为常见一种功能性胃肠疾病。据相关资料显示，IBS 患者在消化内科门诊中占23.6%～28.0%，且在我国IBS 发病率呈逐年上涨趋势[5]。近些年来，临床医务工作者将IBS 发病机制与病因转至IBS 发病的神经机制中，且多数学者认为中枢神经与肠神经对IBS 发病的影响较大[6-7]。因IBS发病机制与病因的复杂多样，临床采用常规胃肠药物治疗该疾病无法取得稳定的临床疗效，故及时找出有效治疗IBS 的药物是当前临床医务工作者研究的重点[8-9]。相关研究表明，临床联合用药较单药治疗可有效提高临床治疗效果[10]，故本院近年来尝试对IBS 患者应用马来酸曲美布汀联合酪酸梭菌活菌片治疗，并取得了较为理想的效果。

马来酸曲美布汀是一种具有具有镇吐及调节消化道运动的药物，该药物能恢复胃肠道平滑肌的紧张度，且能有效缓解胃肠道平滑肌的过度紧张，故在调节胃肠道平滑肌方面具有双重的功效，可使胃肠运动调节恢复至正常状态[11-12]。此外，马来酸曲美布汀对肠道肽类物质的释放产生一定的影响，通过外周肠道神经丛在胃肠道的钙离子与钾离子通道处产生作用，以此对消化道运动产生的兴奋与抑制达到双向调节作用，可抑制或提高肠道高、低动力，以此改善患者腹泻、腹痛等临床症状，使肠道恢复正常的运动[13-15]。酪酸梭菌活菌片为一种微生态制剂的药物，在临床中主要用于因肠道菌群紊乱引起的消化不良、急性或慢性腹泻及各种消化道症状。其作用机制为酪酸梭菌CGMCC0313.1 为酪酸梭菌活菌片的有效成分，该药物在进入患者肠道后立即分泌出一种酪酸菌素，对有害菌产生一定的抑制作用，将肠道内的毒素与有害菌清除体外，酪酸菌素还可分解出低聚糖与多糖，以此促进有益菌的发生发展，使肠道菌群迅速的恢复平衡。此外，酪酸梭菌进入结肠中可产生醋酸与酪酸等短链脂肪酸，其能增加肠道内的酸度，以此形成一道化学屏障，对肠内有害菌的发酵产气起到抑制作用，以减轻或消除IBS 患者腹泻、腹胀及消化不良等症状，从而达到治疗效果。

本研究结果显示，观察组临床总有效率（90.22%）显著高于对照组（76.67%），观察组治疗后腹泻、腹痛缓解时间及大便性状恢复时间显著早于对照组，说明该药物治疗IBS，能有效改善患者胃肠道功能，促进患者症状缓解。说明马来酸曲美布汀与酪酸梭菌活菌片治疗IBS 显著提高了的临床疗效，且两种药物治疗期间，所有患者均未在发生严重的不良反应，仅少数患者出现了口干、嗜睡、疲乏不良症状。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率与对照组比较无统计学差异，两组患者出现不良反应均未影响临床疗效，且未采取对症治疗措施。说明马来酸曲美布汀结合酪酸梭菌活菌片治疗IBS 的安全性较高，副作用小。

综上所述，对IBS 患者采用马来酸曲美布汀结合酪酸梭菌活菌片治疗，能有效促进症状缓解，提高临床疗效，且药物不良反应少，值得临床推广与应用。