马 宁

（河南省三门峡市中心医院心血管内科，河南 三门峡 472000）

冠心病（Coronary heart disease，CHD）指的是粥样硬化的冠状动脉血管致使管腔淤堵、窄小，进而产生心肌缺血、缺氧等症状表现的危重心血管疾病[1]。其诊断“金标准”为冠状动脉造影，碍于其高检测成本，且属有创检查，部分患者较为抵触，故其普及应用受到极大制约。据有关研究指出[2]，动态心电图所监测的心率变异性指标水平，其获取方式便捷，属无创检查，在心脏自主神经功能评估中实用性较高。此外，亦有研究发现[3-4]，心率变异性指标与冠心病发生、预后有密切联系。基于此，笔者拟探析机体冠状病变严重程度与心率变异性存在的相关性，以期将其作为医学界冠心病诊断评估理论指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018 年8 月至2020 年8 月来本院就诊且经冠状动脉造影确诊为冠心病患者70例，男37 例，女33 例，年龄38~75 岁；均龄（54.23±4.26）岁。冠脉病变程度标准以Gensini 评分加以判定后予以分组，划作轻度组（n=25 例）、中度组（n=23 例）及重度组（n=22 例）。

1.2 方法：①冠状动脉造影：全体冠心病患者均安排水平过硬及操作娴熟的医师实施，并由2 名主治医师运用Gensini 系统确认造影结果；②24h 心电图监测：全体患者均于住院后实施24h 心电图监测，并准确记录HEV 时域指标。

1.3 观察指标：观察三组心率变异性指标水平，与冠脉病变严重程度作相关性分析。①心率变异性指标水平：囊括相邻正常RR 期间>50ms 的心搏数占24h 总RR 间期数的百分比（PNN50）、相邻正常RR间期差值的均方根（rMSSD）、24h 每5minRR 间期平均值（SDANN）及24h 正常RR 间期的标准差（SDNN）；②冠脉病变严重程度：采用Gensini 评分系统，依据血管狭窄程度评分及冠脉病变系数之积综合评定，以狭窄程度中25%、50%、75%、90%、99%、100%为临界值，自0~25%计1 分起，100%计32 分终，分值愈大，反映冠脉病变严重程度愈高。

1.4 统计学分析：运用SPSS22.0 软件分析处理数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组心率变异性指标水平比较：轻度组、中度组及重度组心率变异性指标中PNN50、rMSSD、SDANN 及SDNN 水平两两比较均有统计学差异，且呈低水平的心率变异性指标所对应的冠脉病变严重程度愈高（P<0.05），详见表1。

表1 三组心率变异性指标水平比较 （±s）

表1 三组心率变异性指标水平比较 （±s）

?组别 PNN50 rMSSD SDANN SDNN重度组 5.72±2.28 24.69±14.62 56.31±23.74 57.36±25.43中度组 7.96±3.81 32.41±18.32 67.16±25.74 79.83±23.62轻度组 9.82±3.68 35.75±20.43 79.56±26.27 93.81±22.64

2.2 多因素Logsitic 回归分析：经多因素Logsitic回归分析，心率变异性是冠脉病变朝严重程度进展的独立危险因素，详见表2。

表2 多因素Logsitic 回归分析

2.3 Pearson 相关性分析：PNN50、rMSSD、SDANN及SDNN 水平与Gensini 评分呈负相关，详见表3。

表3 Pearson 相关性分析

3 讨论

及早诊断评估控制病情在冠心病防治上具有重要意义。而现今为医学界所视为金标准的冠状动脉造影检查，在冠心病诊断评估上有优异表现。但囿于其属有创检查，其收取费用较高，部分患者拒绝此项检查方式，且其在诊断评估过程中，仍有下列薄弱环节：①重复检查较为困难；②其受众多为冠状动脉粥样硬化典型症状者，于早期无临床症状者较少应用；③沉积不对称导致血管腔代偿性增加，减轻管腔缩小程度，诊断评估易出现估计误差，故其普及运用受到一定制约[6]。对此，寻求一种适用于全体冠心病患者、实用性高，且保有准确性的诊断评估方法尤为关键。动态心电图作为一类可于24h 实时监测患者机体心肌缺血心肌电的有效手段，因其无创性、便捷性及准确性，现已发展成为自主神经评价中一项主流检查手段。且随医学研究不断深入，其所监测的心率变异性指标亦在冠心病、高血压等心血管疾病中的不良预测及远期预后发挥重要作用[7]。

本文结果显示，参照Gensini 评分标准划分的轻度组、中度组及重度组心率变异性指标中的PNN50、rMSSD、SDANN 及SDNN 水平呈明显差异性。其中，所监测的指标均为时域性指标，SDNN 水平可初步反应24h 总体心率变异程度，交感神经功能以SDANN 水平加以评定，迷走神经功能可观心率变化曲线，可以PNN50、rMSSD 综合评定。而重度组中PNN50、rMSSD、SDANN 及SDNN 水平偏低，可知患者机体自主神经功能异常，不良心血管事件发生几率增加，由此导致冠脉病变呈严重化态势进展。且据多因素Logsitic 回归分析表明，心率变异性是冠脉病变朝严重程度进展的独立危险因素，在运用Pearson 分析Gensini 评分与心率变异性呈负相关。可见早期进行24h 动态心电图心率变异性监测，有助于进一步提升冠心病诊断评估效果。

综上所述：冠心病心率变异性指标评估冠脉病变严重程度较为准确，具有一定应用价值，可在后续冠心病诊断中作重要参考。