林雁翔 黄楚韩 林雁嘉

【摘要】 目的 为探讨榕城区精神残疾的主要病种分布、残疾等级情况、相关因素及影响， 分析精神残疾与精神疾病之间的关系， 为严重精神障碍患者的康复管理治疗提供依据。方法 对2021例精神残疾患者采用世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ评定其精神残疾状况。结果 精神残疾患者文化程度较低， 以青壮年、未婚或离异者为主。精神残疾患者以精神分裂症居多（67.59%）， 多为1级（52.85%）、2级残疾（36.57%）。精神分裂症致残率最高， 其次为精神发育迟滞、癫痫所致精神障碍、情感性精神障碍、其他器质性精神障碍。结论 精神分裂症、精神发育迟滞及情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、器质性精神障碍等均会导致患者出现不同程度精神残疾的重性精神疾病。其致残的病程和残疾的程度有所不同， 应作为防治和康复管理的重点。

【关键词】 精神残疾;残疾等级;严重精神障碍;病种分布;相关因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.101

1 资料与方法

1. 1 资料来源 选取揭阳市榕城区2009～2013年在榕城区慢性病防治院鉴定的2021例精神残疾患者作为研究对象。纳入标准：精神障碍患者持续>1年未痊愈， 存在思维、感知、情感、认知和行为障碍影响其社会功能并阻碍其在家庭及社会中行使应尽的职责。

1. 2 方法

1. 2. 1 鉴定方法 所有鉴定病例均由2名经过《世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ》培训的中级职称以上医生， 根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》相关精神障碍诊断标准进行诊断。

1. 2. 2 精神残疾等级标准 <18岁的精神障碍患者依据其不适应行为表现， 结合精神残疾等级进行划分;≥18岁的精神障碍患者根据《世界卫生组织残疾评定量表Ⅱ》[1]评定标准进行评定。精神残疾等级分为4级， 1级为极重度， 2级为重度， 3级为中度， 4级为轻度。

2 结果

2. 1 基本资料 2021例精神残疾患者中， 男1113例（55.07%）， 女908例（44.93%）;年龄3～86岁， 平均年龄（41.85±14.72）岁;病程1～63年， 平均病程（16.98±15.37）年;婚姻状况：已婚668例（33.05%）， 未婚1244例（61.55%）， 离异102例（5.05%）， 丧偶7例（0.35%）;文化程度：文盲573例（28.35%）， 小学703例（34.78%）， 初中519例（25.68%）， 高中175例（8.66%）， 中专及以上51例（2.52%）;年龄分布：3～10岁36例（1.78%）， 11～20岁103例（5.10%）， 21～30岁275例（13.61%）， 31～40岁428例（21.18%）， 41～50岁704例（34.83%）， 51～60岁372例（18.41%）， 61～70岁81例（4.01%）， 71～80岁17例（0.84%）， ≥81岁5例（0.25%）。精神残疾患者文化程度较低， 以青壮年、未婚或离异者为主。

2. 2 疾病类型与残疾等级分布 2021例精神残疾患者中， 1级1068例（52.85%）， 2级739例（36.57%）， 3级168例（8.31%）， 4级46例（2.28%）。2021例精神残疾患者中精神分裂症1366例（67.59%）， 精神发育迟滞445例（22.02%）， 情感性精神障碍81例（4.01%）， 癫痫所致精神障碍76例（3.76%）， 其他器质性精神障碍32例（1.58%）， 广泛性发育障碍21例（1.04%）。精神残疾患者以精神分裂症居多， 占67.59%， 多为1、2级残疾。精神分裂症致残率最高， 其次为精神发育迟滞、癫痫所致精神障碍、情感性精神障碍及其他器质性精神障碍。见表1。

3 讨论

本研究结果显示， 在所有精神疾病患者中， 男性占55.07%， 女性占44.93%。男性约为女性的1倍多， 但并不能认为男性与女性患者的患病率及致残率存在明显不同。从另一个角度来说， 男性患者的家庭关注度远远高于女性患者。从年龄段分布看， 41～50岁患者占34.83%， 远高于其他年龄段， 21～50岁患者占69.62%， 提示精神障碍致残患者多处于青壮年。说明年龄越大病程越长， 残疾越重， 提示康复训练对早期患者和年轻患者尤其重要， 但对年龄较大、病程较长的精神分裂症患者也不容忽视， 应采取形式多样的康复训练活动。无业或待业的患者更应注意提高其职业能力和社会活动功能水平， 减少自然老化和精神疾病对患者社会功能的负面影响， 以降低精神的重残率。88.82%的患者为初中及以下文化程度， 提示精神残疾患者文化程度较低。未婚、离异者占66.60%， 同时患者监护人多为年迈双亲或者兄弟姐妹， 由于年老体衰或家庭状况等原因， 监护人难以充分履行监护责任。从另一个侧面反映出精神疾病患者康复治疗及监护力度薄弱， 而监护不利及康复治疗缺失是精神疾病致残等级高的重要原因[2]。

从残疾等级分布看， 1级占52.85%， 2级占36.57%， 反映出精神障碍致残等级较高。精神残疾达到重度以上， 精神残疾等级受劳动能力的影响较大， 依次还有家庭外的活动， 所以劳动能力的丧失必然牵涉社会功能的多个方面， 令残疾加重。生活的自理能力同样是个体与社会联系的基本能力， 衣食住行的自理是个体生存需要的能力， 其受损亦牵涉其他社会功能， 令残疾更重。综合能力的训练是精神康复的途径， 但有针对性地对精神分裂症患者的劳动能力及生活自理能力进行康复训练是减轻精神残疾的重要措施[3]。残疾等级与劳动能力及生活能力均为负相关， 即职业能力好、生活自理程度高者， 残疾轻， 间接表明这些因素受疾病影响少， 是可通过技能训练来改善的社会功能， 而不是需治疗的疾病症状[4]。除精神科医务工作者对精神病患者进行医学康复训练外更重要的是普及精神卫生知识， 使患者家属能认识到精神疾病的致残因素和让社会群体能及早发现患者， 尽早治疗， 防治复发和有目的地开展各项康复训练， 提供良好的社会支持和心理健康教育， 减少精神残疾的发生[5-8]。患者社会交往能力、劳动能力丧失， 无法从事工作， 日常生活需要其他人照顾， 无形之中增加了家庭和社会的负担， 且可能对家庭稳定、社会治安造成极大的影响[9-11]。

综上所述， 精神分裂症、精神发育迟滞、情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、其他器质性精神障碍均可导致患者出现不同程度精神残疾的重性精神疾病。其致残的病程和残疾的程度有所不同， 应作为防治和康复管理的重点。

参考文献

[1] 第二次全国残疾人抽样调查办公室. 第二次全国残疾人抽样调查：医生手册. 中国统计出版社， 2006：83-85， 107-109.

[2] 沈渔邨. 精神病学. 第5版. 北京：人民卫生出版社， 2010：119.

[3] 江开达. 精神病学高级教材. 北京：人民军医出版社， 2009：126.

[4] 陈昊天， 周郁秋， 孙玉静， 等. 精神分裂症精神残疾影响因素的研究进展. 神经疾病与精神卫生， 2016， 16（3）：333-337.

[5] 陈蕊， 郑伟， 冷传芳， 等. 精神分裂症患者精神残疾的影响因素研究进展. 神经疾病与精神卫生， 2017， 17（1）：63-66.

[6] 周红， 周青， 钱斌， 等. 奉贤区在管严重精神障碍患者现况分析. 上海医药， 2018， 39（2）：10-13.

[7] 介勇， 汪作为， 周建芳. 上海市虹口区4367例在册重性精神障碍患者现状调查. 中国民康医学， 2017， 29（6）：47-50.

[8] 马晓强， 高镇松， 吴民吉， 等. 精神残疾2236例资料分析. 临床心身疾病杂志， 2013， 19（3）：284-285.

[9] 高文涛. 516例精神障碍患者评残结果分析. 神经疾病与精神卫生， 2010， 10（2）：185-186.

[10] 陈昊天， 周郁秋， 孙玉静， 等. 精神分裂症精神残疾影响因素的研究进展. 神经疾病与精神卫生， 2016， 16（3）：333-337.

[11] 張宏伟. 延安市精神残疾人现状调查. 临床医学研究与实践， 2018， 3（10）：115-116.

[收稿日期：2019-03-01]