黄幼平 姚期中 陈伟标

【摘要】 目的 观察持续被动运动（CPM）机配合普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症术后康复中的效果。方法 100例腰椎间盘突出症术后患者， 根据治疗方式不同分为观察组与对照组， 每组50例。对照组进行普拉提斯运动疗法， 观察组在对照组基础上配合CPM机训练， 观察并比较两组患者治疗前后功能恢复情况[采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评分]及关节活动度（前屈度、后伸度）。结果 治疗前， 观察组ODI评分为（33.56±2.85）分， 參照组ODI评分为（33.63±2.92）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组ODI评分为（12.86±0.76）分， 参照组ODI评分为（19.58±1.37）分;两组均低于治疗前， 且观察组低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 观察组前屈度、后伸度分别为（42.86±2.87）°、（16.97±1.58）°， 参照组前屈度、后伸度分别为（42.92±2.83）°、（16.89±1.54）°， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组前屈度、后伸度分别为（46.91±3.46）°、（23.58±2.71）°， 参照组前屈度、后伸度分别为（44.31±2.97）°、（20.36±1.86）°;两组均大于治疗前， 且观察组大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对腰椎间盘突出症术后患者行CPM机配合普拉提斯运动疗法效果显著， 可改善关节活动度， 促进关节功能尽快恢复， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 持续被动运动机;普拉提斯运动疗法;腰椎间盘突出症;术后康复;功能锻炼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.106

腰椎间盘突出症（lumber disc herniation， LDH）为骨科常见病， 其发病主要与退行性病变、外力作用等因素相关， 临床常见症状为坐骨神经痛、腰背痛[1]。目前临床对本病治疗手段包括非手术、手术治疗， 经非手术治疗无效者需进行手术治疗， 常见术式包括椎板切除减压术、开窗髓核取出术等[2]。

术后采取何种方式促进患者尽快康复、减少术后综合征成为临床重点研究方向。本研究将CPM机联合普拉提斯运动疗法用于腰椎间盘突出症术后康复治疗中， 旨在评价其效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年10月期间本院收治的100例腰椎间盘突出症患者， 根据治疗方式不同分为观察组与对照组， 每组50例。观察组男27例， 女23例;年龄35～57岁， 平均年龄（46.31±3.77）岁。对照组男28例， 女22例;年龄37～56岁， 平均年龄（46.28±3.24）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准， 有明确腰部外伤史， 存在腰背痛症状， 并经CT确诊;②均符合手术相关指征及适应证;③均签署知情同意书。排除标准：①患有精神疾病者;②合并严重骨质疏松者;③合并心肝功能不全者;④合并造血系统疾病者;⑤治疗依从性较差者;⑥认知障碍、神志障碍等无法配合相关治疗者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 对照组患者进行普拉提运动疗法：指导患者行腹肌锻炼、腰背肌锻炼、平衡训练、柔韧训练等， 嘱患者依次做抬膝、骨盆卷动各10组， 取仰卧位， 做脊柱旋转5组、背部伸展8组、脊柱伸展5组、猫式伸展10组， 训练1次/d， 5次/周， 持续训练2个月。

1. 3. 2 观察组 观察组患者在对照组基础上配合CPM机训练：于术后1～7 d进行， CPM机初期角度调节为30°， 将患者一侧下肢置于CPM机上5～30 min， 3次/d， 以患者耐受为度， 对侧下肢训练方法相同。术后8～14 d， 将CPM机角度调节至45°， 将患者下肢置于CPM机上， 持续被动运动15～30 min， 3次/d， 以患者耐受为度。之后逐日增加CPM机角度， 每次增加15°为宜， 训练3次/d， 15～30 min/次， 持续训练4周为1个疗程， 共训练2个疗程。

1. 4 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后功能恢复情况及关节活动度（前屈度、后伸度）。采用ODI[3]对两组治疗前后功能恢复情况进行测评， 共10个条目， 每个条目分值0～5分， 分数越低表明患者功能障碍越轻。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后ODI评分比较 治疗前， 观察组ODI评分为（33.56±2.85）分， 参照组ODI评分为（33.63±2.92）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组ODI评分为（12.86±0.76）分， 参照组ODI评分为（19.58±1.37）分;两组均低于治疗前， 且观察组低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后关节活动度比较 治疗前， 观察组前屈度、后伸度分别为（42.86±2.87）°、（16.97±1.58）°， 参照组前屈度、后伸度分别为（42.92±2.83）°、（16.89±1.54）°， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组前屈度、后伸度分别为（46.91±3.46）°、（23.58±2.71）°， 参照组前屈度、后伸度分别为（44.31±2.97）°、（20.36±1.86）°;两组均大于治疗前， 且观察组大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症在临床上十分常见， 且近年来发病率持续升高， 可导致患者生活质量下降， 需及时采取合理的手段治疗。临床对本病治疗手段包括非手术、手术治疗方法， 有研究显示， 腰椎手术后约60.32%的患者癥状可缓解， 其余患者会出现不同程度的腰椎术后综合征， 主要表现为神经粘连、血肿等， 对患者预后及日常生活造成严重影响。因此术后对患者进行康复训练意义重大， 可有效巩固手术效果， 促进患者关节功能尽快恢复， 从而提升其生活质量。

普拉提运动疗法为一种“非专业运动”， 早期用于运动员、舞蹈演员伤后康复治疗， 于20世纪90年代被认定为权威机构理疗康复项目[4]。其运动理念主要为加强“核心部位”训练， 强化肌肉， 维持“核心部位”稳定性。通过指导患者进行抬膝、骨盆卷动、脊柱伸展、背部伸展等运动训练， 可增强患者腰背、腹部等部位肌肉力量， 提升其腰椎稳定性， 通过肌肉牵拉运动， 可起到缓解肌肉痉挛、松解粘连组织的作用， 促进患者尽快康复[5， 6]。CPM机为近年来逐渐兴起的一种新型功能锻炼辅助器械， 适用于多种原因造成的肢体功能运动障碍、关节僵直、韧带粘连等的放松活动， 于术后1～14 d使用CPM机行下肢交替锻炼， 可改善患者运功障碍， 提升其训练依从性。本次研究中， 治疗前， 两组ODI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组ODI评分均低于治疗前， 且观察组低于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组前屈度、后伸度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组前屈度、后伸度均大于治疗前， 且观察组大于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示用CPM机配合普拉提运动疗法在腰椎间盘突出症患者术后康复中应用价值较高。

综上所述， 对腰椎间盘突出症患者术后康复应用CPM机配合普拉提运动疗法效果显著， 可改善功能运动障碍， 促进关节功能尽快恢复， 从而提升其生活质量， 值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 梁育磊， 王明俊， 宣以道， 等. 康复锻炼对于腰椎间盘微创手术疗效影响的研究. 颈腰痛杂志， 2016， 37（1）：75-76.

[2] 钟小蓉. 康复操在腰椎间盘突出症术后恢复中的应用. 实用临床医药杂志， 2015， 19（s1）：215-216.

[3] 俞斌， 黄建明， 禹宝庆， 等. 腰椎间盘突出症行后路椎间盘镜术后综合康复训练近期疗效分析. 中国矫形外科杂志， 2016， 24（3）：208-212.

[4] 华桦， 韩冰， 张建博. 普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症患者康复治疗中的作用分析. 中国实用医药， 2016， 11（19）：277-278.

[5] 任杰， 李月娥， 杜改团. 夹脊穴电针刺激配合普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症术后康复中的作用. 中医药导报， 2017， 23（2）：79-81.

[6] 陈正宏. 普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症患者康复治疗中的作用. 当代医学， 2014， 20（25）：96-97.

[收稿日期：2019-01-03]