陈桂坚

【摘要】 目的 探讨锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗老年高血压脑出血的效果。方法 84例老年高血压脑出血患者， 随机分为开颅清除血肿组（选择开颅清除血肿治疗）及锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组（选择锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗）， 各42例。比较两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、残留血肿体积， 手术时间、住院时间， 并发症发生情况。结果 治疗前， 两组NIHSS评分、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、残留血肿体积比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组NIHSS评分、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、残留血肿体积分别为（15.24±1.01）分、（10.24±1.11）μg/L、（8.15±0.16）mg/L、（3.24±0.61）ml， 均优于开颅清除血肿组的（27.56±1.34）分、（33.21±9.21）μg/L、（20.13±2.28）mg/L、（7.25±1.11）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组手术时间为（51.02±2.12）min、住院时间为（12.21±1.21）d， 均短于开颅清除血肿组的（242.14±10.24）min、（19.62±2.59）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组并发症发生率7.14%低于开颅清除血肿组的26.19%， 差异具有统计学意义 （χ2 =5.486， P<0.05）。结论 老年高血压脑出血患者实施锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术可获得较好效果， 值得推广应用。

【关键词】 锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术;老年高血压脑出血;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.012

高血压脑出血常突然发病， 病情会在短时间内发展到高峰。临床上， 高血压脑出血主要通过手术治疗。传统的开颅术具有创伤大， 预后差的缺点， 锥形开颅术有效地弥补了开颅手术的缺陷[1， 2]， 可降低死亡率和致残率， 改善神经功能， 减轻对患者的损害， 改善生活质量。本研究选择 2011年1月～2017年6月84例老年高血压脑出血患者， 随机分为开颅清除血肿组（选择开颅清除血肿治疗）及锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组（选择锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗）， 各42例。分析锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗老年高血压脑出血的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2017年6月84例老年高血压脑出血患者， 随机分为开颅清除血肿组及锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组， 各42例。錐颅穿刺抽吸引流血肿清除术组男28例， 女14例;年龄60～85岁， 平均年龄（71.53±10.23）岁;出血部位： 基底节区出血 24例， 脑叶出血8例， 脑室内出血5 例， 丘脑出血3 例， 其他2 例。开颅清除血肿组男29例， 女13例;年龄61～85岁， 平均年龄（71.52±10.78）岁;出血部位：基底节区出血23例， 脑叶出血9例， 脑室内出血5 例， 丘脑出血3 例， 其他2 例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 开颅清除血肿组 选择开颅清除血肿治疗， 实施开颅血肿清除术， CT 定位血肿， 在血肿最大出血面做直切口， 钻孔将骨窗扩大， 将硬脑膜放射状切开， 切开皮层， 将血肿部位充分暴露， 最后将血肿清除。

1. 2. 2 锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组 选择锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗， 头颅CT进行颅内血肿定位， 于无大血管经过颅内血肿部位进行锥颅穿刺， 锥开硬脑膜后， 血肿中心作为靶点实施电钻穿颅治疗， 予以颅脑外引流管置入血肿腔， 每次抽吸一半的血肿量， 给予1.5万U尿激酶注射， 最后将引流管夹闭， 4 h开放1次， 同时给予1.5万U尿激酶混合2.5 ml生理盐水进行血肿清洗， 2次/d。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前后NIHSS评分（评分越低， 神经功能越好）、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、残留血肿体积。②比较两组手术时间、住院时间。③比较两组并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后NIHSS评分、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、残留血肿体积比较 治疗前， 两组NIHSS评分、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、残留血肿体积比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组NIHSS评分、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、残留血肿体积分别为（15.24±1.01）分、（10.24±1.11）μg/L、（8.15±0.16）mg/L、（3.24±0.61）ml， 均优于开颅清除血肿组的（27.56±1.34）分、（33.21±9.21）μg/L、（20.13±2.28）mg/L、（7.25±1.11）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术时间、住院时间比较 锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组手术时间为（51.02±2.12）min、住院时间为（12.21±1.21）d， 均短于开颅清除血肿组的（242.14±10.24）min、（19.62±2.59）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组发生并发症3例（7.14%）， 开颅清除血肿组发生并发症11例（26.19%）。锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组并发症发生率低于开颅清除血肿组， 差异具有统计学意义（χ2=5.486， P<0.05）。

3 讨论

随着高血压患者人数逐年增加， 导致高血压脑出血的发病率增加， 有必要通过稳定和控制高血压来降低高血压脑出血的发生率。传统开颅虽然可有效将血肿清除， 但创伤大， 容易引起继发脑水肿。锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术是一种微创手术切除术[3， 4]， 是治疗高血压脑出血的有效方法之一。小骨窗开颅术和颅骨开颅吸除血肿一般用于高血压脑出血患者。锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗脑出血不需要开颅， 因此手术风险低， 且血肿清除率更高， 术后感染发生率更低[5-7]。锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术后颅神经功能恢复较快， 有利于患者的早期康复。另外， 锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术后炎症因子水平低于开颅手术， 可有效降低炎症水平， 减轻神经元损伤， 促进受损神经功能的恢复[8-10]。

本研究中， 开颅清除血肿组选择开颅清除血肿治疗， 锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组选择锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术。结果显示， 治疗前， 两组NIHSS评分、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、残留血肿体积比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组NIHSS评分、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、残留血肿体积分别为（15.24±1.01）分、（10.24±1.11）μg/L、（8.15±0.16）mg/L、（3.24±0.61）ml， 均优于开颅清除血肿组的（27.56±1.34）分、（33.21±9.21）μg/L、（20.13±2.28）mg/L、（7.25±1.11）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组手术时间为（51.02±2.12）min、住院时间为（12.21±1.21）d， 均短于开颅清除血肿组的（242.14±10.24）min、（19.62±2.59）d， 差異均具有统计学意义 （P<0.05）。锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术组并发症发生率7.14%低于开颅清除血肿组的26.19%， 差异具有统计学意义（χ2=5.486， P<0.05）。

综上所述， 老年高血压脑出血患者实施锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术可获得较好效果。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-11]