汤漪

多发性颅内血肿发生得比较多，占颅内血肿总数的20%左右，给人们的生活带来不良影响，在这里，我们来了解一下多发性颅内血肿。

外伤后在颅内同一部位或不同部位形成两个以上相同或不同类型的血肿，称之为多发性颅内血肿。临床上并不少见，约占颅内血肿总数的20%左右。根据血肿部位和类型的不同，可分为三类。（1）同一部位、不同类型的多发血肿。约占总数的40%，多为对冲性脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿及脑内血肿，或为着力部位的硬膜外血肿伴局部硬膜下血肿或脑内血肿。（2）不同部位、同一类型的多发血肿。常为双侧硬膜下血肿，因额部或枕部减速性损伤所致。（3）不同部位、不同类型的多发血肿。见于着力部位的硬膜外血肿和对冲部位的硬膜下血肿或脑内血肿。多发性颅内血肿的临床表现与单发性血肿相似，但常较为严重，病人伤后多持续昏迷或意识障碍变化急促。

引发多发性颅内血肿的病因有哪些呢？多发颅内血肿绝大多数由外伤引起，外伤性脑内血肿多为对冲性颅脑损伤所致，其形成机制与对冲性脑挫裂伤相似。所以它的发生部位也主要位于额叶及颞叶，占总数的80%～90%。10%～20%的顶叶或枕叶血肿多因暴力直接打击的冲击伤或凹陷性骨折所引起。少数可由脑内剪应切力引起的脑深部的血肿或脑干血肿。30%的病人可有多发脑内血肿，其中不同部位占60%左右，位于同一部位不同类型占40%左右。所有脑内血肿的病人中有30%～60%伴有脑外血肿。

治疗多发性颅内血肿时，通常有两种手术方式，即开颅血肿清除术和钻孔探查术。多发性颅内血肿诊断后，应争分夺秒立即进行手术抢救，力求在脑加形成前施行急诊手术，切忌作不必要的辅助检查。

1.開颅血肿清除术。术前经CT检查血肿部位已明确者，可直接开颅清除血肿。对硬脑膜外血肿，骨瓣应大干血肿范围，以便于止血和清除血肿。遇到脑膜中动脉主干出血，止血有困难时，可向颅中凹底寻找 研，用小棉球将棘孔堵塞而止血。

2.钻孔探查术。已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征，因条件限制术前未能作CT检查，或就诊时脑疮已十分明显，已无时间作检查，钻孔探查术是有效的诊断和捡救措施。钻孔在瞳孔首先扩大的一侧开始，或根据神经系体征、头皮伤痕、颅骨骨折的部位来选择。多数钻孔探查需在两侧多处进行。通常先在额前部钻孔，如未发现皿肿或疑其他部位还有血肿，则依次在额顶部、眉弓上方、颞后部以及枕下部分别钻孔。注意钻孔处有无骨折，如钻透颅骨后即见血凝块，为硬脑膜外血肿。如末见血肿则稍扩大骨孔，以便切开硬脑膜寻找硬脑膜下血肿，作脑穿刺或脑室穿刺，寻找脑内或脑室内血肿。发现血肿后即作较大的骨瓣或扩大骨孔以便清除血肿和止血。在大多数情况下，须敞开硬脑膜并去骨辨减压，以减轻术后脑水肿引起的颅内压增高。

接下来，我们来了解护理多发性颅内血肿患者时需要注意的事项。多发性颅内血肿形成后会使颅内压增高，使脑组织发生缺血、缺氧、水肿，颅内压力逐步增高，迫使部分脑组织发生移位而被挤进颅内生理孔道，形成危及生命的脑疝。患者在受伤二十四到四十八小时之内，时时刻刻都可发生病情恶化，医生护士或家人应着重观察如下情况：

1、头痛呕吐：头痛程度比较剧烈者有时可痛得大汗淋漓，伴有恶心呕吐，躁动不安，甚至使用止痛剂都难以收效。

2、昏睡不醒：颅内血肿有一个特征性表现是中间清醒期，即由伤后昏迷→神志清醒或昏迷变浅→第二次昏迷。

3、肢体瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐出现步态不稳，走路摇摇晃晃，一侧上肢或下肢乏力，抬举困难。

4、肢体抽搐：即癫痫发作，这是脑组织受脑水肿刺激放电发作的一种特异表现。抽搐可从上肢或下肢开始，逐渐发展成全身抽搐，有时则表现为面部肌肉抽搐。

5、精神异常：神志混乱，精力不集中，不能像平常一样做事情。有时可能随地大小便，或一丝不挂，不知羞耻。

6、瞳孔散大。

7、小便失禁：尿床提示伤员大脑排尿中枢受压，是颅内血肿的第一信号。

8、躁动不安：极度躁动不安，挣扎起来可以扯断约束带，可以折断固定夹板，伴有豆大汗珠渗出，说明颅内压增高到难以代偿的程度。

目前诊断多发性颅内血肿最可靠最快捷的手段是CT扫描，它能在数分钟内清晰地显示出血部位、血肿大小和伴随的其他情况。颅内血肿若能及时诊断和手术，病人是可以完全康复的。

多发性颅内血肿为外伤性疾病，无预防措施，注意安全，避免外伤，一旦脑外伤应尽早明确诊断，早治疗。多发性颅内血肿没有独特的临床征象，虽然可以根据致伤机理和神经功能受损表现，作出初步估计，但因各种多发性血肿之间，症状和体征往往混淆，难以确诊，常须依靠影像学的检查，或经手术探查证实。

通过上面的讲解，希望能够帮助大家认识多发性颅内血肿，掌握一些护理常识，减少多发性颅内血肿给生活带来的不便。