杜欣

难治性高血压在临床上又被称为顽固性高血压, 通过≥3种抗高血压药物治疗, 然而血压仍达不到正常血压, 或者采取4种药物治疗才能把血压控制在正常水平的高血压［1］。顽固性高血压不及时救治的话, 将引起靶器官损害和心血管风险, 所以减少高血压并发症的关键因素在于血压是否达到正常值。个体化人文护理以患者为中心, 维护患者尊严为本质的新型护理模式。本研究为探讨个体化人文护理联合螺内酯对难治性高血压患者血压的影响分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取2016年5月～2017年4月收治80例难治性高血压患者作为研究对象, 采用计算机式随机分组法分为观察组和对照组, 每组40例。观察组男女比例22∶18；年龄最大70岁, 最小50岁, 平均年龄(60.15±5.32)岁；病程最长 14 年 , 最短 4 年, 平均病程 (8.80±2.08)年。对照组男女比例21∶19；年龄最大75岁, 最小53岁, 平均年龄(62.34±5.42)岁；病程最长13年, 最短 3年, 平均病程(5.14±2.62)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予螺内酯并行用药指导 , 1 次 /d, 20 mg/次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予个体化人文护理, 多与患者进行沟通和了解, 患者每次来门诊监测血压的时候,尽心使患者感受到舒心、宽松的医疗氛围, 加强人文教育,让患者在治疗和康复时达到所需要的最佳心境, 向患者讲解药物的作用以及不良反应, 以患者的满意度为标准, 尊重患者的个人隐私、人格尊严, 患者的需求尽量满足, 对其给予全方位的人性化服务。高血压患者的不同给予的个体化人文护理也不同, 给生活方式和饮食不配合的患者讲解不正当的生活方式和饮食会给血压造成怎样的影响, 给存在心理障碍的患者作心理指导, 消除他们的焦虑或抑郁。定期的电话随访, 采取纪实、倾听、移情等方式来了解患者的药物的依从、文化信仰、心理感受、健康状态、生活环境等。若发现不良饮食, 要及时纠正和引导, 医患关系的和谐, 可促进患者对医务人员的信任, 放心将身心健康托付给医务人员。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后的收缩压、舒张压, 以及不良反应发生情况。血压达标标准：＜66岁患者血压降至 ＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), ≥66 岁患者血压降至＜150/90 mm Hg, 患者如有脑血管疾病、冠心病、糖尿病疾病者血压降至 ＜130/80 mm Hg。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用 t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者收缩压、舒张压比较 干预前, 两组患者收缩压、舒张压水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组患者收缩压、舒张压水平均低于本组干预前, 且观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为5.00%, 低于对照组的25.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表 1 两组患者收缩压、舒张压比较 (±s, mm Hg)

表 1 两组患者收缩压、舒张压比较 (±s, mm Hg)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 收缩压 舒张压观察组 40 干预前 165.58±10.32 100.24±8.44干预后 128.36±9.79ab 83.65±6.26ab对照组 40 干预前 163.16±10.48 102.35±9.59干预后 130.58±9.88a 96.15±7.68a

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

现今的医学模式已经在向生物、社会、人文的医学模式转变。人文护理是一种以人为本和主体的护理模式, 其对患者的护理服务包括心理、文化、健康教育, 除护理疾病之外［2］,多与患者沟通与交流, 加以关爱。人文护理是护理工作发展的重要趋势, 它可以改善医患之间的关系、缩短医患之间的距离、弥补传统护理上的不足, 更符合患者的健康需求。

在临床中, 难治性高血压又称为顽固性高血压, 其主要危险因素有：遗传、精神紧张、过量的饮酒、吸烟、高盐高脂饮食、肥胖等, 人文护理可改善患者的不健康的饮食、不良的生活方式、长期的精神紧张、焦虑和抑郁等［3］, 由于患者会因担心血压升高及高血压潜在的危险因素会出现焦虑、抑郁及精神紧张的心理状态, 其与儿茶酚胺的分泌增多和交感神经兴奋性增高的发病机制有关。

在高血压的发病机制中其肾素、血管紧张素、醛固酮系统占有重要地位, 高醛固酮血症常见于难治性高血压［4,5］,病理机制包括：加速内皮功能障碍、增加血管张力、激活交感神经、增加血容量、促进水钠潴留以及钾镁的排出。螺内酯可阻止醛固酮与相应的受体结合, 为非选择性醛固酮受体拮抗剂, 从而改善血管平滑肌张力、防止血管重构、减弱血管对去甲肾上腺素的加压反应、抑制醛固酮逃逸、达到降压的目的［6-8］。

在本研究中, 对照组给予螺内酯 , 观察组在对照组基础上给予个体化人文护理, 比较两组患者的血压及不良反应发生情况。干预后, 两组患者收缩压、舒张压水平均低于本组干预前, 且观察组低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率为5.00%, 低于对照组的 25.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 个体化人文护理联合螺内酯对难治性高血压患者血压的控制效果显著, 可平稳血压, 且不良反应发生率低, 值得推广应用。