何添标 卢钻芬 李明标

支气管扩张是临床呼吸科较为常见疾病, 为支气管、周围肺组织纤维化、脓性炎症损害支气管壁弹性组织、肌肉所致, 临床症状以咳脓痰、慢性咳嗽、反复咳血等为主, 疾病常见诱因包括纤毛异常、感染、遗传、免疫缺陷等［1］。若未得到及时有效治疗, 将会逐渐削弱患者的呼吸功能, 发生呼吸功能衰竭, 对患者身心健康造成严重的负面影响［2］。本研究旨在为支气管扩张并Ⅱ型呼吸衰竭患者寻找一套适宜的临床治疗模式, 为临床提供更有效的治疗方案, 现本院选择2015年1月～2018年1月收治的62例支气管扩张并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象, 探讨综合疗法在治疗中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年1月～2018年1月收治的62例支气管扩张并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象, 采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组, 每组31例。治疗1组患者男16例, 女 15例；病程3～11年, 平均病程 (5.17±2.53)年 ；年龄 29～67岁 , 平 均年龄 (47.56±7.29)岁。治疗2组患者男17例, 女 14例；病程3～12年, 平均病程 (5.21±2.57)年；年龄 30～66岁 , 平 均年龄 (47.59±7.35)岁。两组患者性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［3］：①所有患者均经过临床检查(CT、胸片等)确诊为支气管扩张并Ⅱ型呼吸衰竭；②经过患者及家属同意并自愿加入本次研究中, 均已签署知情同意书；③医院伦理委员会审核通过。排除标准：①未合并严重其他系统疾病、器质性疾病；②严重肝肾功能异常者；③无法耐受肺泡灌洗者。

1.2 方法 治疗1组患者在给予抗感染、化痰止咳、解痉平喘等常规治疗的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗,以CT、X线定位病灶, 接好光源、吸引器, 患者取平卧位,浸润性麻醉鼻腔、咽部, 同时加静脉镇静(咪达唑仑)、镇痛(枸橼酸芬太尼)后将纤支镜经鼻腔置入进行操作, 观察病灶情况, 后将 37℃生理盐水推注至病变部位, 注意匀速推注 ,20～50 ml/次 , 对患者进行反复灌洗 , 直至抽出液体颜色转清 ,必要时根据患者药敏试验结果, 术中可选择敏感抗生素对病灶内注入抗生素。配合无创正压通气, 仪器选择双水平正压通气(BiPAP)呼吸机(澳大利亚瑞思迈呼吸机公司提供), 配戴鼻(面)罩成功后给予低流量吸氧30 min, 取舒适体位 , 以湿化器标线为准, 选用32～36℃的无菌湿化液, 不足时添加。工作模式选择辅助/时间切换模式, 根据患者耐受情况调整呼吸频率 , 10～16 次 /min 为宜 , 呼气末压为 4～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸气压由 7 cm H2O 逐渐升至 12～16 cm H2O, 吸氧浓度为 29%～50%, 3 次 /d, 4 h/次 , 连续 7～10 d。治疗 2 组患者采用常规治疗辅助无创正压通气, 方法与治疗1组一致。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者治疗效果,疗效判定标准：显效：治疗后患者症状、体征明显缓解, 胸片检查炎症吸收, 体温正常、肺部啰音明显减少；有效：咳嗽、咳痰等症状、体征部分缓解, 胸片检查炎症吸收＞50%,患者肺部啰音减少；无效：患者症状、体征无明显改善或恶化,听诊肺部啰音无变化, 患者胸片检查炎症无明显减少或严重。总有效率=显效率+有效率。②观察并比较两组患者呼吸抑制、呼吸道干燥、呼吸性肺不张、发热及恶心呕吐等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗1组总有效率为96.77%,显著高于治疗2组的77.42%, 差异具有统计学意义(χ2=5.167,P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 治疗1组并发症发生率为6.45%, 显著低于治疗2组的25.81%, 差异具有统计学意义 (χ2=4.292, P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

支气管扩张者病理特征为支气管持久扩张或变形, 疾病病程长、根治难, 不仅会造成患者反复咳血、咳脓痰, 并发Ⅱ型呼吸衰竭后, 出现气短或呼吸困难症状, 进一步损伤肺功能, 导致患者生活质量降低, 因此如何有效治疗得到临床医生关注［4］。

早期常规治疗包括全身应用抗生素、化痰、平喘药物等,但大量实践表明, 由于患者排痰不畅且抗生素药物难以通过肺-血屏障, 导致治疗效果不理想。无创正压通气可降低气道阻力, 增加功能残气量, 促进氧合, 患者自己能控制呼吸频率, 更接近生理状态 , 能够人机配合 , 避免过度通气 , 但该方法无法有效处理气道黏液分泌增加, 患者治疗效果无法达到最佳。邱志红等［5］研究表示, 可在无创正压通气的基础上联合纤维支气管镜肺泡灌洗, 能显著提升治疗效果, 减少并发症的产生, 治疗总有效率可达97.00%, 并发症发生率仅为5.00%。为证实该研究真实性, 本院特展开研究, 现研究结果表明, 治疗 1组总有效率为96.77%, 显著高于治疗 2组的 77.42%, 差异具有统计学意义 (χ2=5.167, P＜0.05)；治疗1组并发症发生率为6.45%, 显著低于治疗2组的25.81%, 差异具有统计学意义(χ2=4.292, P＜0.05)。纤支镜支气管辅助肺泡灌洗是近几年临床新型治疗手段。其能清楚观察患者病灶情况, 能准确对病灶进行灌洗, 从而有效清除分泌物, 解除气道阻塞情况, 同时术中对病灶内注入抗生素 , 灭菌效果增强 ,进而有效改善患者通气、换气能力, 保护肺功能、缓解症状,并发症少［6-10］。结合本次研究结果发现, 当使用纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气综合疗法进行治疗时, 支气管扩张并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床表现显著改善, 并发症更少,其治疗总有效率可达96.77%, 并发症发生率仅为6.45%, 这与邱志红等［5］研究结果存在稍许差异, 可能与研究对象较少有关。本次研究中所存在的研究不足与局限性：①样本选取存在一定局限性, 虽然按相应的标准进行了筛选, 但所选取的标本是否合理有待商榷。②样本选取例数较少, 临床可进一步扩大样本数, 提升准确性。

综上所述, 为支气管扩张并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气综合疗法治疗时, 能显著提升治疗效果, 减少并发症的产生, 在临床上值得进一步推广使用。