许静， 仲利娟， 谢世平， 时立， 许菲斐

自2009年以来，国家及河南省相继对社会办医出台了一系列扶持政策，河南省社会办医从而获得较大发展。目前,有文献对郑州中原区社区卫生服务体系建设、河南省国家级社区卫生服务示范区评估、河南省全科医学培训、河南省社区卫生服务站医患关系、河南省社区卫生服务站中医卫生服务等进行研究，并对河南省民营社区卫生服务站的发展情况进行报道[1-6]，因此，本文通过对2012-2014年河南省公立和民营社区卫生服务站的发展情况作比较分析，为河南省社会办医提供政策建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012-2014年河南省所有公立和民营社区卫生服务站为研究对象。数据资料来源于河南省卫生信息统计中心提供的2012-2014年全省公立和民营社区卫生服务站的统计数据。

1.2 分析方法

利用Excel对公立与民营社区卫生服务站的机构数、执业(助理)医师数、注册护士数、诊疗人次数等数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 河南省公立与民营社区卫生服务中心数量及其构成比情况

2012-2014年河南省公立与民营社区卫生服务站数量构成比变化情况为：公立社区卫生服务站从52.09%上升到53.30%，上升1.21%，而民营社区服务站则从47.91%下降到46.70%，下降了1.21%。见表1。

表1 公立与民营社区卫生服务站数量及其构成比情况 n(%)

2.2 公立与民营社区卫生服务中心人力资源数量及其构成比情况

2012-2014年公立与民营社区卫生服务站执业(助理)医师人数构成比变化情况为：公立社区卫生服务站基本保持在51%左右，而民营社区服务站基本保持在48%左右。

公立与民营社区卫生服务站注册护士人数构成比变化情况为：公立社区卫生服务站从53.24%下降到51.68%，下降1.56%，而民营社区服务站则从46.76%上升到48.32%，上升了1.56%。见表2。

表2 公立与民营社区卫生服务站的执业(助理)医师、注册护士数量及其构成比情况 n(%)

2.3 公立与民营社区卫生服务站的门急诊人次数、健康检查人次数及家庭服务及其构成比情况

2012-2014年公立与民营社区卫生服务站的门急诊人次数构成比变化情况为：公立社区卫生服务站从51.11%上升到53.49%，上升2.38%，而民营社区服务站则从48.89%到46.51%，下降了2.38%；公立与民营社区卫生服务站家庭卫生服务人次数构成比变化情况为：公立社区卫生服务站从54.60%下降到53.15%，下降1.45%，而民营社区服务站则从45.40%上升到46.85%，上升了1.45%；公立与民营社区卫生服务站健康检查人次数构成比变化情况为：公立社区卫生服务站从45.11%上升到48.25%，上升3.14%，而民营社区服务站则从54.89%下降到51.75%，下降了3.14%。见表3。

表3 公立与民营社区卫生服务站的门急诊、家庭服务及健康检查人次数及其构成比情况 n(%)

2.4 公立与民营社区卫生服务站的执业(助理)医师人均年服务人次数情况

公立社区卫生服务站总服务人次数从2012年的50.07%上升到2014年的53.11%，上升了3.04%；而民营社区卫生服务站总服务人次数从2012年的49.30%下降到46.89%，下降了2.41%；公立社区卫生服务站执业(助理)医师人均年服务人次数从2012年的3 534人次上升到4 419人次，除2012年外，其他两年均高于总平均人次数；而民营社区卫生服务站执业(助理)医师人均年服务人次数从3 635人次数上升到4 062人次，除2012年外，其他两年均低于当年总平均人次数。见表4。

2.5 公立与民营社区卫生服务站门诊双向转诊人次数及其构成比情况

在门诊服务方面：三年公立与民营社区卫生服务站的上转到医院的人次数构成比变化情况是：公立社区卫生服务站从60.07%上升到64.93%，上升了4.86%，而民营社区服务站则从39.93%下降到35.07%，下降了4.86%；3年门诊服务，上级医院下转到社区卫生服务站病人人数构成比变化情况是：公立社区卫生服务站从79.64%下降到70.84%，下降了8.8%，而民营社区服务站则从20.36%上升到29.16%，上升了8.8%。见表5。

表4 公立与民营社区卫生服务站的执业(助理)医师人均年服务人次数情况

注：总服务人次数包括门急诊人次数、家庭服务人次数以及健康检查人次数

表5 公立与民营社区卫生服务站门诊双向转诊人次数及其构成比情况 n(%)

3 讨论与建议

3.1 河南省民营社区卫生服务站发展基础情况较好

数据显示，在机构数、执业(助理)医师、注册护士、门急诊人次数、家庭卫生服务人次数、健康检查人次数等指标的构成比上，民营社区卫生服务站接近50%，并且三年变化不大。可以看出，民营社区卫生服务站发展基础情况较好。

3.2 民营社区卫生服务站健康检查方面的优势在减弱，而在家庭服务方面呈现优势

数据显示，在3个卫生服务提供指标中，民营社区卫生服务站只在家庭服务人次数指标呈上升趋势，反映出它有开展家庭服务优势；而其传统优势指标如健康检查人次数指标的构成比例表明其优势在减弱，这可能与体检纳入医保，而民营社区卫生服站纳入医保的数量少有关。

3.3 两类社区卫生服务站服务效率有待提高

根据数据可以看出，河南省每位社区医师平均每天提供服务人次数在14～16人次左右，因此，两类社区卫生服务站均需提高服务效率。

从总服务人次数上看，公立社区卫生服务站所占的比例逐年提高，而民营的社区卫生服务站却在降低，然而两类社区卫生服务站的执业(助理)医师构成比例三年无明显变化，同时与全省每医师的人均年总服务人次数对比也可以看出，三年公立社区卫生服站高于全省水平，而民营社区卫生服务站则低于全省水平，民营社区卫生服务站更需要提高服务效率。

3.4 公立社区卫生服务站是实施转诊的主要力量，但下转民营社区卫生服务站的病人增多

社区卫生服务站向上级医院转诊人次数指标上，三年公立社区卫生服务站所占比例高于民营社区服务站；在上级医院向社区卫生服务站下转人次数指标上可以看出，两类社区卫生服务站门诊双向转诊都已建立；但公立社区卫生服务站比例有所下降，民营社区卫生服务站在增多。

3.5 民营社区卫生服务站的发展受公立社区卫生服务站发展的影响

两类社区卫生服务站在机构数、门急诊人次数、家庭卫生服务人次数、健康检查人次数、总服务人次数、上转到医院的人次数以及执业(助理)医师人数、注册护士人数、上级医院下转到社区卫生服务站病人人数构成比数据对比显示，公立社区卫生服务站呈现上升趋势，则民营社区卫生服务站呈现下降趋势，反之亦然，因此，可以看出民营社区卫生服务站的发展受公立社区卫生服务站发展变化的影响。

3.6 政策建议

3.6.1继续发展民营社区卫生服务站的良好态势三年发展数据显示，河南省民营社区卫生服务站发展基础情况良好，但也需注意到民营社区卫生服务站门(急)诊人次数、健康检查人数等指标也有或多或少的减少趋势，并且公立社区卫生服务站发展变化影响民营社区卫生服务站发展，因此，要做好公立与民营社区卫生服站的规划，将各项促进社会办医的政策落到实处，更好地促进河南省民营社区卫生服务站发展的良好态势。

3.6.2加强民营社区卫生服务站开展特色服务，与公立社区卫生服务站形成优势互补数据显示，民营社区卫生服务站的优势在于开展健康检查和家庭卫生服务，因此，应加大对民营社区卫生服务站开展健康检查和家庭服务的扶持和引导，如发挥其社区片医的作用，积极促其为社区居民开展冬病夏治等活动，为其开展特色服务提供条件，从而使民营与公立社区卫生机构形成优势互补。

3.6.3提高社区卫生服务站的服务利用率，发挥民营社区卫生服站在转诊中的作用数据显示，两类社区卫生服务机构的服务利用率仍然有待提高，因此，一方面需要提高两类社区卫生服务站医疗服务质量，另一方面需要加强宣传，完善双向转诊机制，通过实施签约“片医”等方式提供连续性、个性化以及主动性服务，吸引群众就近看病，使社区卫生服务站的医疗资源得到充分利用[7-9]。本研究数据也显示，民营社区卫生服务站在双向转诊方面与公立社区卫生服站相差较大，因此，需要进一步完善有关民营社区卫生服务站纳入医保政策，充分发挥民营社区卫生服站在转诊中的作用，避免医疗资源浪费。