易慧， 葛权虎， 丁留敏， 员丽君， 李萍

随着医疗卫生事业的发展，护理服务质量越来越受到了人们的广泛关注，如何提高护理服务质量成了管理者亟待解决的问题。护理质量评价指标作为护理质量管理的衡量尺度和重要手段，得到了护理管理者的广泛认可和应用。近年来，对于护理人力资源配置与住院患者的病死率、医院感染发生率和不良事件的发生率等相关性的研究相继出现[1-5]，越来越多的管理者开始关注和研究临床护理人力资源配置。本研究根据新疆护理质控中心制定的护理敏感指标体系，收集新疆某三甲医院护理质量指标数据，分析护理结构指标护患比与护理结果的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择新疆某三级甲等医院为研究对象，该医院开放床位3 500余张。回顾收集该医院68个科室2015年1月—2016年9月期间护理不良事件数据。

1.2 研究方法

1.2.1数据采集运用“新疆护理质量敏感指标数据”采集表进行数据采集，主要包括：指标的名称及概念、计算公式、意义以及数据收集频次(护患比每天收集，静脉给药错误发生率、住院患者跌倒坠床发生率、住院患者跌倒坠床伤害率、高危患者压疮发生率、院内压疮发生率每月收集1次)。通过医院信息系统、护理不良事件上报系统、排班系统进行数据收集。

1.2.2指标定义及计算公式对收集到的数据进行计算得到所需变量：平均每天护患比(平均每天责任护士数与收治患者数之比)、静脉给药错误发生率(住院患者中发生静脉给药错误例数/统计周期内静脉给药总次数)、住院患者跌倒坠床发生率(住院患者中发生跌倒坠床例数/统计周期内住院患者人日数)、住院患者跌倒坠床伤害率(住院患者中发生跌倒坠床1级及以上伤害的例数/统计周期内发生跌倒坠床例数)、高危患者压疮发生率(Braden评分≤12分的患者发生压疮例数/统计周期内Braden评分≤12分的患者数)、院内压疮发生率(住院患者中压疮新发病例数/统计周期内住院患者总数)。共5个护理质量结果作为可能与护患比相关的护理质量指标，所有指标数据通过医院护理质量管理信息系统进行数据提取。

1.3 统计学方法

使用SPSS软件进行数据录入形成数据库，采用均数±标准差、频数、率等对各个指标进行定量分析；以静脉给药错误发生率、住院患者跌倒坠床发生率、住院患者跌倒坠床伤害率、高危患者压疮发生率、院内压疮发生率为因变量，以护患比为自变量进行线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查期间护患比变化情况

2015年1月—2016年9月期间，调查医院的每月平均护患比以2016年2月最高，为0.16(约1∶6.3)；以2015年12月护患比最低，为0.08(约为1∶12.5)。见图1。

2.2 护患比与护理质量结果指标

调查期间的平均护患比为0.11±0.02，静脉给药错误发生率0.03‰±0.02‰、住院患者跌倒坠床发生率0.13‰±0.04‰、住院患者跌倒坠床伤害率48.00%±8.62%、高危患者压疮发生率4.22‰±1.46‰、院内压疮发生率0.68‰±0.29‰。

图1 2015年1月—2016年9月调查医院每月平均护患比

2.3 护患比与各护理质量结果指标的线性回归分析

单因素线性回归结果显示，护患比与静脉给药错误发生率之间无明显相关性，与住院患者跌倒坠床发生率、住院患者跌倒坠床伤害率、高危患者压疮发生率、院内压疮发生率均存在明显负相关关系。护患比每增加1%，住院患者跌倒坠床发生率、住院患者跌倒坠床伤害率、高危患者压疮发生率、院内压疮发生率分别下降0.021%、3.406%、0.064%、0.014%。见表1。

表1 护患比与各类护理结局指标的线性回归分析

3 讨论

3.1 护理人力配置存在不足

卫生部《2012年推广优质护理服务工作方案》提出，为保证临床护士配备，各医院应该按照责任制整体护理的要求配备护士，而且临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%，普通病房实际护床比不低于0.4∶1，每名护士平均负责的患者不超过8个，重症监护病房护患比为2.5～3∶1，新生儿监护病房护患比为1.5～1.8∶1[6]。本研究中普通病房平均护患比为0.11(约1∶9.1)，低于国家最低标准“每名护士平均负责的患者不超过8个”。提示医院管理者应根据各科室具体情况适当增加护理人员，使医院的护理人力配置更加合理化，以利于医院更好的运行。

3.2 护患比对护理质量指标的影响

3.2.1护患比对静脉给药错误发生率的影响还有待验证相关研究结果显示，护士人力不足是临床护士给药错误发生率高的原因之一[7-10]。本研究数据显示，护患比与静脉给药错误发生率无相关性，可能与本研究只研究了静脉输液给药错误有关，在今后的研究中应加以补充和完善。

3.2.2护患比与住院患者跌倒坠床发生率、跌倒坠床伤害率存在负相关关系回归分析结果显示，护患比每增加1%，住院患者跌倒坠床发生率、住院患者跌倒坠床伤害率分别下降0.021%、3.406%。这与国内外很多研究结果相一致。Staggs等[11]研究显示，跌倒发生率与护理人力配置低相关。冯志仙等[12]对住院患者跌倒造成伤害的风险因素分析发现，护理人力资源配置少是跌倒造成伤害的影响因素，跌倒发生在夜班占67%，跌倒后造成的伤害中，2名护士值班的病区是1名护士值班的0.678倍。程云[13]通过分析住院患者跌倒与坠床的危险因素也显示，增加夜班护士数量可以减少住院患者跌倒与坠床发生率。崔妙玲等[14]的研究发现，护患比例低是住院患者跌倒发生的原因之一，合理的护理人力配置可以减少住院患者跌倒发生率。

3.2.3护患比与高危患者压疮发生率、院内压疮发生率存在负相关关系根据回归分析结果，护患比每增加1%，高危患者压疮发生率、院内压疮发生率分别下降0.064%、0.014%。这与杨磊等[15]对重症医学科护患比与护理质量的相关关系研究结果不一致，究其原因可能是研究对象不同，一个是全院病房，另一个是重症监护室。美国加利福尼亚州对有关护患比法案对护理质量的影响研究报道显示，新的护患比法案颁布实施，普通病房的护患比标准由1∶6改为1∶5[16]，因此，医院需要雇佣更多的护士，导致执业护士的护理时数比例下降，注册护士、合同护士的护理时数比例增加，但患者压疮发生率、跌倒和跌倒损伤发生率增高，与本研究结果护患比与患者压疮发生率负相关性不一致，提示护患比只是影响压疮发生率的一个因素，压疮发生率也受其他因素影响。

3.2.4护患比与其他护理质量指标也存在相关关系Aiken等[3]2002年对宾夕法尼亚州的168家医院调查显示，当护患比从1∶4降低到1∶8时，患者的病死率上升了7%。Aiken等[5]对欧洲9个国家300家医院的护士人力与患者结局指标的相关性进行回顾性研究，结果提示，给护士每增加一名患者的工作量，住院患者30天病死率增加7%。Falk等[17]的研究报道显示，ICU护患比影响患者住ICU时间，且ICU患者病死率与护患比也有相关性，但同时高病死率的ICU危重患者风险评分也较高，提示患者病死率不仅与ICU护患比相关。也有研究发现，护理人力资源配备水平与患者医院内获得性肺炎、泌尿系统感染、压疮疗效、抢救率、术后并发症等均呈负相关[18-21]。Needleman等[22]对医院600多万内科患者的资料进行研究发现，护理人员配置高的医院与护理人员配置低的医院相比，上消化道出血的发生率下降了5.2%，院内获得性感染的发生率下降了6.4%，心脏停搏发生率及泌尿道感染的发生率均下降了9.4%。Dimickefal等[23]对外科监护室的569位肝切除患者研究发现，当护患比大于1∶2时，平均患者住院日为8天，当护患比小于1∶2时，平均患者住院日仅为7天。本研究因数据缺失未涉及患者病死率等护理质量指标的关联分析，这有待进一步研究。

4 小结

本研究通过收集新疆某三级甲等医院相关数据，发现护患比对护理质量有一定的影响，建议各医疗机构可以将护患比的配置作为监测指标，用于指导护理管理者进行护理人力资源合理配置，从而改善护理质量，为患者提供更好的护理服务。但本研究也存在以下不足：一是本研究只涉及了一家医院，样本量少，结果不具有广泛的代表性；二是一些与护理工作密切相关的指标如非计划拔管发生率、呼吸机相关性肺炎发生率、院内感染发生率等没有涉及。因此，在全国范围内建立系统的数据收集、统计、分析平台，在不同医院、不同护理单元的护患比与护理质量相关数据的收集和研究将是未来的研究方向。