杨学文

随着生活质量的提高以及健康意识的增强，越来越多的产妇分娩后迫切期盼得到专业的指导和帮助。但是护理人力资源不足的现状[1]，以及传统的临床服务模式无法满足围产期——妊娠、分娩、母婴健康恢复这个特殊时段产妇、新生儿及家庭的实际需求[2]。为了弥补这个服务缺憾，大多数产妇家庭趋向求助于月嫂帮助，“月嫂陪护”已成为一种极具中国特色的月子照护，并逐渐形成了一种快速的发展态势。然而，由于月嫂这一行业缺乏统一、完善的培训标准、资格认证、等级评定以及服务质量监控与评价体系，月嫂所提供的服务存在很多盲点。这不仅影响了服务质量，更产生了一系列的安全隐患[3]。也有学者认为，许多照护人员缺乏系统的照护常识，在给予患者关爱的同时也让患者处于不安全之中[4]。因此，为避免月嫂陪护导致的安全隐患、甚至引发的医患纠纷，湖北省某三级甲等妇幼保健专科医院针对母婴这一服务对象的特殊性，在尊重孕产妇家庭拥有自由选择、雇请月嫂权力的基础上，引导其选用经系统培训的月嫂人员参与陪护，减少了风险隐患的发生，取得了良好的管理效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1-12月期间在湖北省某妇幼保健专科医院产科母婴同室陪护产妇和婴儿的410名月嫂作为研究对象。

1.2 研究方法

按陪护月嫂被聘请的途经，随机抽取观察组210位月嫂和对照组200位月嫂。两组被陪护的产妇年龄、职业、文化程度、住院时间及新生儿日龄、性别、分娩方式、健康状况等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组月嫂为产妇及家属自行在院外雇请，观察组月嫂为产妇及家属在医院物业部驻点的月嫂公司签约雇请。两组月嫂随孕产妇入住医院，提供住院期间的月子照护。

1.2.1医院对陪护月嫂的管理模式①选择规范月嫂公司。医院对省妇联推荐、具有技能培训资质和规范管理流程的月嫂公司严格考察考核，准许选定的月嫂公司驻点医院大厅物业部服务前台。②规范月嫂行为。医院与月嫂公司鉴定合作协议，强调月嫂人员遵循2013年国家商务部出台第23号文件《家庭母婴护理服务规范》，可为产妇和新生儿提供生活照顾、营养饮食、起居和卫生、协助产后康复等服务，减轻产妇家属的负担，严禁医疗护理干预。月嫂公司安排专人对前来咨询的孕产妇及家属讲解陪护方式及陪护项目，双方自行沟通达成一致雇请协议。③严格监管。医院要求月嫂公司对上岗月嫂必须进行岗前安全教育及技能培训，并时时监管。对于安全意识差或有行为疏忽的违规月嫂，无论是月嫂公司还是医务人员发现，在做好孕产妇及家属的沟通后予以清退，杜绝安全隐患。

1.2.2评价指标①月嫂特征：采用自行设计的调查问卷，内容包括：一般情况(年龄、文化程度、生育史等)、培训经历及护理经验(从业年限、培训时间、培训内容、上岗证件、护理人次等)，采用分组后随机抽样方法，对观察组母婴陪护月嫂210名与对照组200名均使用相同的调查问卷，孕产妇携月嫂入院时由研究人员访谈记录。比较两组月嫂特征的差异性。②月嫂陪护风险问题：自拟月嫂陪护风险问题记录表，记录月嫂在医院陪护产妇及婴儿过程中出现的风险问题。内容包括：错误的喂养方式、指导方法、护理手法及一些私自随意等行为，如私约院外“催乳师”、给婴儿喂药，甚至盗窃等项目。判断标准：违反医院母乳喂养常规、饮食管理制度、产科母婴护理常规等规定。统计并比较两组月嫂陪护潜在的风险问题及发生率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 月嫂特征与护理经历的比较

两组月嫂的年龄、文化程度、生育史等一般情况比较，经统计学检验，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。而培训经历及护理经验等指标比较，观察组均显著高于对照组，两者差异均具有统计学意义(P<0.05)，适合于本调查研究，说明医院准许的受过系统培训的月嫂更易得到孕产妇家庭的欢迎。见表2。

2.2 两组月嫂陪护的风险问题及发生率情况

两组月嫂陪护的风险问题及发生率情况见表3。

表1 两组陪护月嫂的一般情况

表2 两组陪护月嫂的培训护理经验比较

3 讨论

3.1 月嫂陪护潜在的风险隐患分析

我国目前月嫂现状，从准入标准来看，行业准入门槛低，从业人员大部分来源于下岗职工、农村、进城务工人员，其文化程度低，多以小学和初中为主，素质参差不齐[5]。与本调查一致，均以36～50岁、初中文化程度者居多。多没有从事过护理工作，对产妇护理知识和专业化的操作缺乏基本的了解，而许多公司又很难找到专业的培训人员给她们以专业培训，又加之目前月嫂求大于供，所以很多月嫂都是匆忙上岗[6]。从表2的研究结果可以看出，两组陪护月嫂均不同程度地参加过一些岗前短训与考核，上岗证也仅为社会劳动部门颁发的“育婴师”。这些月嫂一旦参与临床陪护，潜在的安全隐患一触即发。莫妮娜等[7]指出，在统计新生儿安全隐患时发现有很大一部分原因与陪护人员有关。本研究发现，部分陪护月嫂使用奶瓶奶嘴人工喂养，违反母乳喂养原则；某些月嫂为了显示自己的“专业”而进行不科学的指导或错误护理，违反了产科母婴护理常规；甚至个别月嫂在无医嘱的情况下随意给新生儿喂服药物，存在着极大的安全风险；更有甚者窃取医院财物或家属钱物，虽然发生率不高(χ2=0.553，P>0.05)，但严重影响了医院安全秩序和良好声誉。因此，月嫂陪护过程潜在的风险隐患不可忽视。

表3 两组月嫂陪护中的风险问题比较 n(%)

3.2 医院加强对陪护月嫂的管理势在必行

月嫂既不是服务对象也不是家属，但又与产妇直接相连，与医院间接相关。当月嫂在医院陪护中出现错误的指导和护理而导致母婴风险时，医院却无法追究其责任，对月嫂管理便处于一种尴尬局面。当下随着人民群众的法制观念不断增强，病人及家属的维权意识也逐渐增强，因此，对医疗护理工作就提出了更高的要求[8]。有学者提出80%的安全问题属于系统问题[9]。因此，医院主动调整管理模式，通过与月嫂公司的合作方式，使上岗月嫂既要接受所属公司的监管，又可受到临床医护的监督，从而保证了母婴护理安全，减少了陪护风险。本研究结果显示，观察组月嫂陪护的风险问题(除窃取财物外)显著低于对照组(P<0.05)，说明医院加强院内陪护月嫂的管理是保证母婴安全的有力举措，势在必行。

3.3 管理方案有待于进一步完善

基于月嫂陪护潜在的各种风险隐患，从长远看，解决根本问题应该是医院增加护理人员为孕产妇提供临床护理及专业指导，切不能依赖月嫂完成产妇及婴儿的护理工作。随着我国二胎生育政策的放宽及生育高峰的到来，未来对月嫂陪护的市场需求依然巨大。若不加强对月嫂陪护的管理，最终受损的终究是母婴心身健康及医疗环境安全，月嫂陪护潜在的风险隐患已引起业界广泛关注和深入思考。虽然该院对月嫂的管理策略取得卓实的成效，但更需要政府部门对进入医院的月嫂进行归口管理，制订相应的法规制度，建立合理的运行机制，使月嫂陪护成为产科护理的一个延续性服务，参与产妇家庭支持，成为母婴家庭护理的重要保障，并能健康有序发展。