钦晓英 朱薇⋆ 项小燕 陈立姣

改良换药法在PICC置管口液体渗漏患者中的应用

钦晓英 朱薇⋆ 项小燕 陈立姣

目的 探讨改良处理方法在PICC置管口渗液患者中的应用效果。方法 2014年9月至2015年8月PICC置管后发生置管口渗液的患者21例，制订改良处理方法，严密观察患者置管口渗液情况及相关临床症状。结果 21例渗液患者经改良处理方法处理后均成功保留导管，渗液好转顺利完成治疗，无一例发生感染、导管滑脱等并发症。结论 采用改良处理方法处理PICC置管口渗液患者，有利于降低护理工作量，减少相关并发症的发生。

PICC 渗液 护理

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）为患者提供安全、便捷的静脉通路［1］，目前已广泛应用于临床，但也存在一些并发症，置管后穿刺点渗液是其中之一，且处理复杂。穿刺点发生渗液后会导致敷贴松动和脱落，如发现和处理不及时，会造成导管不同程度的脱出，甚至影响导管的使用寿命。置管后出现渗液时采用科学的处理方法，通过相应处理后仍有少量持续渗液但无局部不良反应的患者加强观察，可继续使用［2］。但目前临床上针对PICC穿刺点渗液，多采用频繁更换敷贴，增加护士工作量［3］。作者对21例PICC穿刺部位渗液的患者采用改良换药法，取得显著效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年9月至2015年8月本院的PICC置管患者1290例，操作方法参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则［4］和浙江省护理中心制订的PICC操作程序［5］，发生穿刺部位渗液21例，发生率1.63%。其中，男12例，女9例；年龄31～89岁，平均年龄（62.14±3）岁。其中肿瘤化疗15例，长期静脉营养补液治疗6例。渗液出现在置管后＜1周14例，1周～1个月5例，＞1个月2例。渗出液均为淡黄色或无色液体。

1.2 结果 21例PICC置管后渗液患者经过改良换药法护理后均成功保留导管，顺利完成治疗，渗液期间未发生置管口感染，未发生因固定不妥致导管脱出等并发症。

2 护理

2.1 改良换药法 （1）用物准备：PICC专用维护包1个、10ml和20ml注射器各1副、恒压接头1个、封管液、10ml生理盐水2支、7.5cm×7.5cm无菌纱布2块、10cm×11.5cm透明敷料一张、无菌剪刀一把、快速手消毒剂、锐器盒、污物桶。（2）换药方法：核对患者身份，向患者解释操作目的及配合事项，询问有无肝素、消毒液及敷贴过敏史，取舒适卧位，暴露并合理摆放穿刺侧肢体，评估穿刺点周围皮肤有无发红、肿胀、有无渗出物；观察外露导管的长度，注意导管有无脱出或回缩。酒精清除穿刺点周围渗出的液体或胶布的痕迹，自然待干（酒精过敏者用无菌生理盐水）；以穿刺点为中心，用氯己定或碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围大于敷贴面积，再次完全待干，导管呈“S”形或“U”形摆放，用无菌剪刀沿透明贴膜的中心剪一直径约1cm×1cm圆孔，透明敷贴圆孔与穿刺点相对，无张力粘贴透明贴膜，无菌纱布2次对折覆盖穿刺点以吸收渗出的液体，用弹力绷带缠绕，局部压迫穿刺点，并抬高上肢，透明贴膜更换1次/周，置管口纱布48h内及时更换。记录更换时间、导管刻度、局部皮肤情况、导管完整性及通畅性并签名，指导患者日常活动注意事项。

2.2 心理护理 积极为患者及家属提供有效的心理支持，加强心理护理，安慰患者，为其提供安全、舒适的环境和热情周到的服务，对置管口渗液好转情况及时告知患者及家属，以增强患者的自信心，倾听患者的诉说，给予耐心解释和不懈鼓励。

3 讨论

改良换药法优于传统的换药方法。改良换药法通过透明敷贴的局部小孔将渗液溢出并由局部纱布敷料吸收，外加弹力绷带局部加压，可以减少渗液并及时吸收处理。降低换药频率，减少皮肤反复撕拉，防止表皮撕脱伤的发生，从而加速创面愈合。同时也避免传统换药法中渗液积聚于整个贴膜下，致贴膜松动，需要频繁更换贴膜的缺点，且在不撕开贴膜情况下及时将渗液吸出，减少渗液对皮肤的刺激，消除细菌滋生，预防感染；同时也减少因导管在纱布下活动度大而造成导管脱出，移位等并发症。PICC置管口渗液恢复过程非常缓慢，计划外的导管维护，加重患者的经济负担；经久不愈的渗出，引起皮肤反应，给患者带来诸多不便和烦恼。护士应密切关注病情的发展，做出正确判断，及早采取预防干预措施，防止并发症的发生。

［1］ 张玉珍,苏迅,张芳,等．经外周中心静脉置管在肿瘤患者中应用的安全管理．中华现代护理杂志,2010,16(18):2123-2125．

［2］ 潘清莲．1例PICC置管顽固性渗液患者的心理护理．中国康复杂志,2011,26(5):372．

［3］ 乔爱珍,马威,陈玉静,等．PICC导管穿刺点防渗液装置研制与使用．护理研究,2015,29(1):127-128．

［4］ Philpot P,Grififths V．The peripherally inserted centralcatheter．Nurs Stand,2003,7(44):39-46．

［5］ 王秀芳,赵雪红．护理技术操作程序与质量管理标准．杭州:浙江大学出版社,2007:95-98．

Objective To explore the application of improved treatment in patients with pipe-penetration in PICC. Methods 21 cases from September 2014 to August 2015 occurred after PICC catheter patients with catheter drainage mouth，to develop improved processing method，strict observation catheter drainage condition and related clinical symptoms. Results 21 cases of patients treated with modified drainage method after processing were successfully retained catheter，drainage improvement in complete treatment，no complications such as infection，catheter slippage.Conclusion The treatment of PICC patients with the treatment of PICC with improved treatment is helpful to reduce the nursing workload and reduce the incidence of related complications.

PICC Drainage Nursing

310014 浙江省人民医院

*通信作者