朱璟祺 雷志锴 楼军

超声引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤患者的应用价值

朱璟祺 雷志锴 楼军

目的 探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤患者的临床应用价值。方法 105例肺部肿瘤患者在超声引导下行经皮肺穿刺活检，取组织标本送病理检查。结果 105例均穿刺取材成功，取材成功率100%。其中102例获得明确病理诊断，病理检查结果与患者出院临床诊断结果比较，确诊率92.4%，术后并发气胸2例，咯血1例，并发症发生率2.9%。结论 对超声能显示的肺部肿瘤，超声引导下经皮肺穿刺活检术对指导临床诊断及治疗有重要的临床价值。

超声引导 经皮肺穿刺活检 肺部肿块

近年来，超声引导下经皮肺穿刺活检术作为一种新兴的微创检查技术，已成为临床肺部肿瘤定性诊断的重要方法之一。作者自2013年1月至2016年6月对105例肺部肿瘤患者在超声引导下行经皮肺穿刺活检，取得满意的病理诊断，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 105例患者中，男66例，女39例；年龄40～86岁。右肺病变59例、左肺病变46例。肺中央型肿块3例、肺周围型肿块102例。单发肿块39例、多发肿块66例。合并胸腔积液（胸水）58例。穿刺前均行X线、CT或MRI检查确诊肺部占位。

1.2 方法 意大利Esaote（百胜）公司生产的Mylab 90超声诊断仪，CA541凸阵探头，探头频率4～10MHz。美国Argon（亚光）公司生产的18ga×10cm穿刺枪，射程1.3～3.3cm。穿刺前评估患者全身情况、血常规及出凝血时间，告知患者及家属可能出现的并发症，签署知情同意书。仔细阅读患者胸部X线片、CT、MRI等其他影像学资料，常规超声检查探测病灶，依据病灶部位结合患者舒适度选择合适的体位，多采取自由卧位。为清晰显示病灶，可嘱患者抬高患侧手臂扩大肋间隙或上臂内旋拉开肩胛骨。二维超声观察病灶大小、形态、内部回声及与邻近组织器官关系，彩色多普勒观察病灶周边及内部血供情况。确定穿刺点，穿刺路径避开大血管，取材位置避开病灶液化坏死区。常规消毒、铺巾，探头套上无菌保护套，2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜，超声引导下进针至病灶前缘，嘱患者屏气，将穿刺针插入选定取材位置并穿刺活检，常规取材2～3次，期间适当调整穿刺部位及角度，以获取理想的病理标本。穿刺过程中注意患者状态，超声实时监测有无气胸及活动性出血等。术毕包扎穿刺点，将标本置入甲醛固定液后送检。注意随访患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等情况。

2 结果

105例均获得足够的组织标本，取材成功率100%。3例因取材为坏死组织碎片未能作出病理诊断，102例获得明确病理诊断，病理诊断显示：腺癌38例，肺鳞癌18例，肺慢性炎症14例，肺转移癌11例，肺腺鳞癌8例，肺小细胞癌7例，肺大细胞神经内分泌癌3例，肺结核1例，支气管肺泡癌1例，肺多形性癌1例。将102例患者穿刺标本所得病理检查结果与患者出院临床诊断结果比较，诊断符合97例，不符合5例（该5例诊断为肺慢性炎症，与临床症状不符，后经超声引导下二次活检、CT引导下经皮肺穿刺活检或胸水脱落细胞等检查证实为恶性肿瘤），105例穿刺患者确诊率92.4%。术后2例患者有少量气胸，予吸氧后3～5d吸收；1例有少量咯血，予止血药物治疗，1周后症状消失，总并发症发生率2.9%。

3 讨论

肺部肿块的发现与评估主要依赖于影像学检查，但缺乏病理依据，难以定性诊断。开胸手术费用高、创伤大，患者多不接受。胸水脱落细胞检查阳性率低。痰脱落细胞检查及纤维支气管镜检查对肺周围型肿块诊断困难。CT引导下经皮肺穿刺活检术目前在肺周围型肿块的诊断中应用广泛，尤其对于心脏后方、脊柱旁、肺尖部等特殊部位，具有不可替代的优势，但其对设备要求高，费时，辐射量大，且无法实时监测穿刺过程。

超声引导下经皮穿刺活检在国内外较早应用于胸腔病变的诊断［1-2］。一般情况下，超声能显示的肺部占位，均可行超声引导下经皮肺穿刺活检，黄晓玲［3］报道超声对肺周围型肿块的显示率可达91%。本资料中，超声引导下经皮肺穿刺活检术具有如下优势：（1）操作简单，取得标本容易，取材成功率高。超声能动态显示穿刺过程，实时调整穿刺进针方向，取材成功率高。本资料取材成功率100%，与文献报道一致［4］。（2）超声能提高取材质量，病理诊断准确率高。术前常规超声检查可清晰显示肿块形态、内部回声及血供情况，有利于选择肿块的实性部分取材，提高病理诊断准确率。本资料显示确诊率达92.4%，与文献报道CT引导经皮肺穿刺74%～95%的确诊率相符［5］。（3）并发症发生率低。气胸、肺出血、咯血是超声引导下经皮肺穿刺活检术最常见的并发症。超声能近似直视下引导穿刺路径，尽最大可能避开大血管及肺组织，有效降低并发症发生率。本组中发生气胸2例，咯血1例，并发症发生率2.9%，且无一例发生感染、空气栓塞或针道种植转移等严重并发症。（4）费用低，无辐射，短期内可二次活检。对于首次超声引导下肺穿刺活检未能确诊的患者，因其费用低廉、微创且无辐射的优势，通常1周后均可行二次活检，且不影响其他活检方式的进行。本组8例首次活检未能得到确诊，后经超声引导下二次活检或其他检查得以确诊。

本资料中，3例因取材为坏死组织碎片未能作出病理诊断，5例诊断为肺慢性炎症，与临床症状不符。提示超声引导经皮肺穿刺活检术存在以下不确定性：（1）穿刺选取的肿块是否具有代表性。本组资料中，有66例为多发肿块病灶，在评估穿刺安全性的前提下，由于超声受肺气的干扰、骨骼及心脏的遮挡因素，穿刺活检通常选取多肿块中距胸壁较近且显示清楚的病灶。而肿瘤患者常合并阻塞性肺炎及炎性假瘤，虽然术前经超声检查，仍不能完全将其与肿瘤组织区分，选取穿刺的肿块可能不能代表实际病情，病理检查结果显示为慢性炎症。作者认为，除穿刺前参照胸部CT、MRI、PET-CT等检查结果，需了解患者的临床表现，如遇穿刺结果与实际临床症状不符，可行二次穿刺选取其他肿块以提高诊断阳性率。（2）选取的肿块部位是否能获得准确的病理诊断。研究表明［6］大病灶中常见出血坏死液化等，会直接影响大病灶的诊断准确性，病理提示为坏死组织碎片。作者认为，在患者身体可承受范围内，尽量行多点穿刺。对于大病灶的检查，可增加超声造影，进一步明确肿块活性区域，提高活检获得阳性病理标本，国内已有研究对此证实［7-8］。

本组患者病理检查结果中，大多为恶性肿瘤，考虑与以下几个原因有关：（1）本院为肿瘤医院，因此部分患者入院时已有咯血、胸腔积液、肺内多发转移或其他脏器转移的恶性肿瘤临床表现。（2）部分行肺穿刺活检患者已有明确的恶性病理诊断结果，行超声引导下经皮肺穿刺活检的目的是获取足够的组织标本，已便行免疫组化检查或基因检测，为进一步治疗确定方案。（3）超声能显示的肺部占位，多数肿块较大、位于肺部周围或为多发肿块病灶，而较大及多发的肿块多见于恶性病变。

综上所述，对超声能显示的肺部肿瘤，超声引导下经皮肺穿刺活检术具有操作简单，取材成功率高，病理诊断准确率高，并发症少，费用低，无辐射，短期内可二次活检的特点。虽存在穿刺不确定性，但仍值得临床应用及推广，对指导临床诊断及治疗有重要的临床价值。

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Objective To assess the clinical value of ultrasound-guided percutaneous needle lung biopsy in patients with pulmonary tumor.Methods A total of 105 patients with pulmonary tumor were enrolled in this study. Under the guidance of ultrasound，percutaneous needle biopsy of lung masses was carried out to obtain histological for pathological examination. Results Successful procedures were performed in the 105 cases（with a successful biopsy rate of 100%）.Of the 105 cases，102 cases were confirmed with a confirmed pathological results. The pathological results were compared with the patients hospital discharge clinical diagnosis，positive rate was 92.4%.Complications occurred in 3 cases（2.9%），including two cases of pneumothorax and one case of hemoptysis. Conclusion Ultrasound-guided percutaneous needle lung biopsy in the pulmonary tumor that can be shown in ultrasound has important clinical value for guiding clinical diagnosis and treatment.

Ultrasound guidance Percutaneous needle lung biopsy Lung mass

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