吴自余 李强⋆ 姜福金 王洪兵 马松

经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症的疗效观察

吴自余 李强⋆ 姜福金 王洪兵 马松

目的 探讨使用经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症（BPH）的临床效果。方法 2013年1月至2016年6月应用经尿道等离子电切治疗BPH患者180例。观察手术时间、出血量、术后前列腺症状评分和最大尿流率改变等临床资料，对结果进行分析。结果 本组均顺利完成手术，平均手术时间（85.5±15.7）min，平均出血量（320.6±130.3）ml。术后前列腺症状评分明显降低（P＜0.05），同时最大尿流率显著增加（P＜0.05）。治疗效果满意，无尿失禁、尿道狭窄等并发症发生。结论 经尿道前列腺等离子电切术治疗BPH疗效确切，有良好的安全性，值得临床推广使用。

经尿道前列腺等离子电切 前列腺增生症

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，其发病率随着年龄的增大而逐渐增加。患者主要的症状是出现尿道梗阻和刺激症状，长期患病可导致反复泌尿系感染、血尿、膀胱结石，肾功能不全等，严重者可危及生命安全［1］。症状严重时常需手术治疗，常见的微创手术方式有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺电气化术（TUVP）、经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）以及各类激光切除（剜除）术等。经尿道等离子电切技术操作简单，术中出血少，在临床使用越来越广泛［2］。本科近年来采用PKRP治疗前列腺增生180例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组180例患者，年龄55～85岁，平均年龄（68.5±5.6）岁，病程3～20年，均以明显的排尿困难等下尿路梗阻症状入院。前列腺直肠指诊Ⅱ～Ⅳ°增生。彩超检查前列腺体积55～220ml，平均（87.4±35.6）ml。国际前列腺症状评分（IPSS）16～35分，平均（23.3±3.6）分。尿流动力学检查显示有膀胱出口梗阻，最大尿流率（Qmax）3.5～13.5ml/s，平均（7.3±2.8）ml/s。前列腺特异抗原（PSA）异常者术前经前列腺穿刺活检排除前列腺癌。明显尿潴留合并肾功能不全者予以保留导尿或者膀胱穿刺造瘘引流尿液至肾功能好转，有高血压及糖尿病者在血压和血糖控制平稳后手术。

1.2 手术方法 所有患者均使用蛛网膜下腔麻醉，取截石位。使用佳乐公司的等离子双极电切系统，功率调整为电切160W，电凝80W；冲洗液为生理盐水，冲洗压力维持60cm水柱高度。直视下置入等离子电切镜，确认精阜及尿道外括约肌，观察前列腺各叶增生情况；进入膀胱内观察是否合并有膀胱结石、憩室、肿瘤或者其他病变，确认两侧输尿管开口，外括约肌等。前列腺体积大，预计手术时间＞90min者在电切开始前行膀胱穿刺造瘘。从6点处开始电切，膀胱颈至精阜切一纵沟作标记，先切除中叶，再电切两侧叶及12点处，切除至前列腺包膜，最后切除前列腺尖部，修整创面止血。冲洗出组织碎片后使用F22三腔导尿管持续膀胱冲洗。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组180例均顺利完成手术，无中转开放手术。手术时间40～130min，平均（85.5±15.7）min；术中出血量 150～500ml，平均（320.6±130.3）ml，无输血病例。术中及术后无电切综合征发生。术后冲洗3～5d，术后5～7d拔除导尿管。1例患者术后出血，行膀胱镜血块清除后痊愈。术后6个月进行门诊随访，IPSS评分5～12分，平均（8.6±1.5）分，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；Qmax数值16.4～25.2ml/s，平均（20.4±2.3）ml/s，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后无尿失禁、尿道狭窄及膀胱颈挛缩等并发症发生。

3 讨论

BPH是发生于老年男性并引起排尿困难的常见疾病［3］。对于下尿路症状严重且药物保守治疗效果不佳的患者，最终需手术治疗［4］。开放手术方式有耻骨上和耻骨后摘除两种，但其创伤较大，术中出血多，术后持续冲洗时间长，临床已很少使用。TURP一直被奉为治疗BPH的金标准［5］，但其为单极高频电热能切割，瞬间温度可达到400℃，产生的高热量形成穿透作用容易导致括约肌的损伤，出现短期的尿失禁，也会增加组织破坏，对患者术后恢复不利。TURP需要甘露醇或者葡萄糖水等低渗性溶液作冲洗，如术中出血多，手术时间延长则发生稀释性低钠血症（电切综合征，TURS）的风险增加。

PKRP为双极切割，局部回路位于电切环内，无电流通过人体，术中采用生理盐水冲洗，术中水吸收较少，发生术中出血及TURS的风险减少［6］。Mamoulakis等［7］研究显示PKRP与TURP相比，发生TURS的概率更低，术后冲洗及导尿管放置的时间更短，术后1年内的临床效果无显著差异。PKRP在热损伤方面有了较大的改善，在切割时局部温度为40℃～70℃，对周围组织的热损伤轻，术后尿失禁的发生率低［8］。等离子切割时，在切割组织周围形成一层较薄的均匀凝固层，厚度约0.5～1.0mm，有利于闭合创面血管，故其切割效率高，能做到精细切割和止血，术后再出血的概率降低［9］。本组所有患者手术均成功在微创电切下完成，最长的手术时间达130min，未有因创面大出血而改开放手术病例，所有患者术中亦未输血，说明PKRP止血效果好，能够满足前列腺微创切除的要求。术后膀胱冲洗时间短，3～5d膀胱冲洗无出血，5～7d即可拔除导尿管恢复自行排尿。有1例术后出血行膀胱镜下血块清除，可能与患者膀胱痉挛严重导致冲洗不畅冲洗管堵塞发现不及时有关。建议PKRP术后，只要患者病情允许，常规使用镇痛泵，可减轻患者术后疼痛出现膀胱痉挛［10］。有研究显示PKRP对切割组织有自动检测和保护功能，电切环触及前列腺包膜时电切能量可自动降低，包膜切穿发生率随之下降，减少了并发症的出现［11］。因术中使用生理盐水冲洗，无一例发生TURS，术中无需常规使用速尿静推及额外补充钠盐，术毕急查电解质等无明显异常，水中毒发生TURS的风险明显降低。术后随访显示，所有患者无尿失禁及尿道狭窄，一方面与术前的手术指征及手术切除范围把握较好有关，同时与等离子电切其对周围组织损伤小有密切关系。在熟练掌握PKRP的基础上，可同时结合前列腺等离子剜除术治疗部分大体积的前列腺，术中沿前列腺外包膜剥离腺体，电凝供血血管后，再将腺体切碎，此手术方式前列腺腺体切除更完整，理论上可达到与开放手术切除范围一致，而术中出血更少，尿失禁等并发症发生率更低［12］。

综上所述，经尿道等离子电切用于BPH的治疗，具有创伤小，术中出血少，手术时间短的优点；术后患者排尿症状改善明显，无明显并发症的发生，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

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［9］ 王立国,唐化勇,王冰峰,等．经尿道等离子电切术治疗大体积良性前列腺增生症的疗效观察．吉林医药学院学报,2013,34(3):165-167．

［10］ 王家菁,闫志安,张军,等．不同方式解除经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的疗效比较．医学临床研究,2014,31(3):505-506,507．

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［12］ 朱凌峰,谭建明．经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗体积＞60ml前列腺增生的疗效分析．中国微创外科杂志,2016,16(5):394-398．

Objective To evaluate clinical efficacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）in the treatment of benign prostatic hyperplasia（BPH）. Methods 180 cases underwent the procedure of PKRP in the treatment of BHP from January 2013 to June 2016. The clinical data of operative time，blood loss，International Prostate Symptom Score（IPSS）and maximum urinary flow rate（Qmax）were retrospectively analyzed. Results All of the operations were performed successfully. The average operative time was（85.5±15.7）min，mean blood loss was（320.6±130.3）ml. The IPSS decreased to 8.6 score（P＜0.05），while Qmax increased to 20.4 ml（P＜0.05）. Clinical symptom improvement was observed in all the patients，and no complication were noted after the operation. Conclusion The procedure of PKRP for the treatment of BHP has safety results，is worthy of clinical application.

Plasmakinetic resection of prostate Benign prostatic hyperplasia

223002 徐州医科大学附属淮安医院

*通信作者