张健 袁晖 王玉林 黄应亮

低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用价值

张健 袁晖 王玉林 黄应亮

目的 探讨低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用价值及治疗效果。方法 回顾分析2015年1月至2016年6月46例咽喉部手术患者的临床资料，患者均在全身麻醉下应用美国Arthocare公司的 ENT ColatorⅡ等离子系统实施手术，其中慢性扁桃体炎36例，会厌囊肿4例，喉乳头状瘤3例，早期声门型喉癌3例。结果 46例患者均一次性完整切除病变，术中出血量1～40ml，中位数出血量15ml。手术时间10～45min，中位数手术时间30min。仅1例慢性扁桃体炎患者在术后第11天出现左侧扁桃体窝出血，予局部压迫及抗感染治疗后出血停止。其余患者均无出血、感染等并发症。随访6～23个月，无一例复发。结论 低温等离子射频消融术在咽喉部手术中具有疗效好、出血少、手术时间短等优点，值得临床推广。

低温等离子 射频消融术 咽喉部疾病 外科手术

低温等离子射频消融术是一种新型的微创技术，与传统治疗手段相比，由于其低温且集消融、切割、止血、冲洗及吸引等功能于一体，在对咽喉部疾病的手术治疗中优势显著，近年来被广泛应用于慢性扁桃体炎、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、会厌囊肿以及早期喉癌的治疗。本文探讨低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用价值及治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月至2016年6月本院行低温等离子射频消融术治疗的咽喉部手术患者46例，男26例，女20例；年龄20～71岁。其中，慢性扁桃体炎36例，均为双侧；会厌囊肿4例，囊肿均位于会厌舌面；喉乳头状瘤3例，单发2例，多发且复发1例；早期声门型喉癌3例，按UICC（2002）分期Tis 1例，T1aN0M02例，病理诊断均为高分化鳞状细胞癌。

1.2 方法 手术均在全身麻醉下进行，所用设备为美国Arthocare公司生产的 ENT ColatorⅡ等离子体手术系统，EIC8872-01号射频刀头用于扁桃体及腺样体手术，EI7070-01号射频刀头用于喉部手术，能量设置切为5～8档，凝为3～5档。行扁桃体切除术时，选择合适的Davis开口器，暴露咽腔，用等离子刀头紧贴扁桃体被膜切割，刀头方向朝向扁桃体，一遇出血则踩凝血脚踏板止血，完整切除扁桃体后彻底止血。行会厌囊肿切除术时，应用STORZ公司带有内镜的可调式支撑喉镜暴露整个会厌囊肿，用喉钳钳起囊肿的囊壁，用等离子刀头沿囊肿与正常组织交界处消融切割，边切割边止血，将囊肿完整切除后彻底止血。行喉部乳头状瘤切除术时，支撑喉镜完整暴露喉部病变，用等离子刀头吸引乳头状新生物并消融，深度达黏膜下层，不损伤声韧带。行早期声门型喉癌手术时，充分暴露双侧声带后左手持喉钳将肿物向中线侧提起，右手持等离子刀头，自距肿物基底部外约5mm处开始切除肿物及部分声带，肿物切除后在安全缘的前、后、上、下及深部取5处组织术中送冷冻切片病理检查，若切缘阴性，则手术结束，否则进一步切除，直至所有切缘均阴性为止。

2 结果

46例患者均一次性完整切除病变。术中1例慢性扁桃体炎患者出血稍多，约40ml，其余出血均＜20ml，出血量中位数15ml。术毕以可吸收止血绫保护创面，仅有1例慢性扁桃体炎患者在术后第11天出现左侧扁桃体窝出血，予局部压迫及抗感染治疗后出血停止。其余患者均无出血、感染等并发症。手术时间10～45min，中位数30min。术后反应轻，术后第2～5天均出院。随访6～23个月，无一例复发。

3 讨论

低温等离子射频消融术是近年发展起来以电化学为基础的新技术。利用双极射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解液转换成等离子体薄层，等离子体中的带电粒子被电场加速后，将能量传递给组织，解离靶组织中的构成细胞成分的分子键，分解为小分子气体，形成组织体积减容的效果。由于这种效应局限于目标组织的表层，且在相对较低的温度下（40～70℃）对周边组织的热损伤降至最小程度［1］。EIC8872-01和EI7070-01号射频刀头可根据手术需要弯曲成不同角度，且在同一刀柄中集消融、切割、止血、冲洗及吸引功能于一体。基于上述特点，低温等离子射频应用于咽喉部手术可以使手术视野变得清晰，有利于组织层次的辨认，可以切除直线光线看不到的盲区，在彻底切除病变的同时又能明显减少术中出血，明显缩短手术时间，提高手术效率。

相关文献报道［2-5］，等离子刀辅助下的扁桃体切除术较传统扁桃体剥离术对周围组织损伤更小，术中出血量更少，手术时间更短。但伪膜脱落时间相对更长，可能是由于等离子刀虽然在低温场下实施手术，但较传统的剥离法，对周围组织仍存在一定的热损伤，从而导致部分胶原变性，变性的胶原形成薄膜覆盖于扁桃体窝表面成为保护层，减少对周围组织的刺激，延迟炎性细胞的浸润和纤维组织的形成，因此扁桃体窝恢复较慢。手术要点是刀头不宜整个贴附到扁桃体组织上，而是采用似接触非接触的手法，利用刀侧缘的等离子光束进行切割，否则易出现刀头堵塞无法吸引的情况。而止血时则要将整个刀面压住出血部位进行有效止血。对于会厌囊肿，因低温等离子手术对组织损伤小，故能最大限度的保护黏膜，不会损伤会厌软骨，术中出血少，术后创面愈合快。对于早期声门型喉癌，目前被广泛接受并已推广的手术方式是CO2激光切除术。众多学者认为［6-9］，相对CO2激光而言，低温等离子射频消融术具有保护喉腔黏膜的作用，且更易于操作时调整角度，对于室带遮挡的部位及前联合等较为隐蔽部位的组织更易消融切除。但等离子射频消融术也有其弊端，其刀头较粗，在喉腔内操作不太方便，对安全界的确认比较困难，切割的精准度弱于CO2激光。作者在手术过程中，于距离肿瘤基底5mm处开始切开声带黏膜，预留足够的安全界限，且保证前、后、上、下及深部切缘安全，减少肿瘤的复发几率，3例早期声门型喉癌患者随访至今均无复发。

综上所述，作者认为低温等离子射频应用于咽喉部手术具有如下优势：（1）创伤小，术中出血少，手术时间短。（3）手术视野清晰，避免损伤正常组织，术后并发症少。（2）疗效好，病变切除彻底，复发率低。

［1］ 肖水芳,杨柳． 低温等离子射频消融技术的临床应用进展． 中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2008,23(2):86-87．

［2］ 武东霞,次雪娇,张炜煜,等．低温等离子射频消融法与常规剥离法切除扁桃体的比较．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(1):66-67．

［3］ 项光早,胡建文,陈伟军．低温等离子辅助扁桃体切除术与传统手术疗效的比较．中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(12):653-654．

［4］ 王洁,刘大波,黄振云,等． 低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(15):690-692．

［5］ 臧艳资,马崧,万保罗,等． 低温等离子扁桃体切除术与传统术式的对照研究． 中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(1):28-30．

［6］ 张庆丰,刘得龙,宋伟,等． 等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(18):855-856．

［7］ 双羽,李超,黄永望,等．低温等离子射频消融术与CO2激光治疗早期声门型喉癌疗效比较．听力学及言语疾病杂志,2015,23(4):372-376．

［8］ 刘敏,牛广宪．低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌疗效分析． 听力学及言语疾病杂志,2015,23(4):422-423．

［9］ 周天骄,易红良．等离子射频消融技术治疗早期声门型喉癌的研究进展． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(6):577-579．

Objective To investigate the clinical value and effect of low temperature plasma radiofrequency in throat surgery. Methods The clinical data of 46 cases of throat surgery patients from January 2015 to June 2016 were retrospectively studied. The patients were operated under general anesthesia using the ENT Colator II plasma system of American Arthocare company，including 36 cases of chronic tonsillitis，4 cases of epiglottic cyst，3 cases of laryngeal papilloma，3 cases of early glottic carcinoma.Results All of the 46 patients underwent complete resection of the lesion.The blood was 1 to 40 ml with an average of 15 ml.The operation time was 10 to 45 minutes with an average of 30 minutes. There was only 1 cases of chronic tonsillitis with bleeding of the left tonsillar fossa on the eleventh day after operation. The local hemorrhage was stopped after local compression and anti infection treatment. The other patients had no complications such as bleeding or infection. The patients were followed up for 6～23 months without recurrence.Conclusion Low temperature plasma radiofrequency is a viable surgical method in throat surgery and has advantages of good curative effect，less bleeding and short operation time .It is worthy of clinical promotion.

Low temperature plasma Radiofrequency ablation Throat disease Surgical operation

311100 杭州市余杭区第一人民医院（张健 王玉林黄应亮）

310009 浙江大学医学院附属第二医院（袁晖）