崔虎军

泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效分析

崔虎军

【摘要】目的 探讨泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序贯疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效。方法 选取我院收治的活动性消化性溃疡患者136例，随机分为观察组和对照组，各68例。观察组给予10 d的序贯疗法治疗，对照组给予7 d的三联疗法治疗。结果 观察组幽门螺杆菌根除率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序贯疗法可有效的提高幽门螺杆菌的根除率，降低药物不良反应的发生。

【关键词】幽门螺杆菌；序贯疗法；三联疗法

幽门螺杆菌（Hp）是消化道内常见的致病菌，革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部和十二指肠的各区域内，是导致慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡等疾病的重要原因，能引发胃黏膜轻微的慢性发炎，或胃及十二指肠溃疡，严重者会发生胃癌。幽门螺杆菌的传染途径不确定，但个体通常是在幼时被感染，根除幽门螺杆菌可以有效的改善上述疾病的转归。为了提高幽门螺杆菌的根除率，采用泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序贯疗法对幽门螺杆菌进行根除，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年8月～2011年8月收治的活动性消化性溃疡患者136例，将所有患者随机分为观察组和对照组，各68例。观察组中男性42例，女性26例；年龄22～67岁，平均年龄（38.77±6.82）岁；其中20例慢性胃炎，19例胃溃疡，29例为十二指肠溃疡。对照组中男性44例，女性24例；年龄21～66岁，平均年龄（39.62±5.97）岁；其中19例慢性胃炎，21例胃溃疡，28例十二指肠溃疡。两组患者在性别、年龄、病情等资料方面相比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）经胃镜确诊，并经过Hp检查，结果为阳性。（2）有明显的消化道症状，如腹痛、腹胀、食欲不振等，严重者首先进行对症处理，再进行幽门螺杆菌的根除。（3）1个月内均接受质子泵抑制剂、铋剂和抗生素的治疗。（4）年龄为18～70岁。排除标准：（1）酗酒的患者。（2）正在使用激素和非甾体抗炎药治疗的患者。（3）伴有严重心脏血管疾病和肝肾功能异常的患者。（4）伴有胃黏膜恶变的患者。（5）妊娠和哺乳期患者。（6）有胃和十二指肠手术史的患者。（7）不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 观察组给予10 d的序贯疗法治疗，治疗的前5 d，给予20 mg泮托拉唑＋1 000 mg阿莫西林口服治疗，每日3次；治疗的后 d，给予20 mg泮托拉唑＋500 mg克拉霉素＋500 mg替硝唑口服治疗，每日3次。

1.3.2 对照组 对照组给予7 d的三联疗法治疗，给予20 mg泮托拉唑＋500 mg克拉霉素＋1 000 mg阿莫西林口服治疗，每日3次。

1.4 疗效判断标准

患者治疗结束后4周进行Hp的检测，结果为阴性说明幽门螺杆菌被根除。

1.5 观察指标

比较两组患者治疗4周后的幽门螺杆菌根除率，以及服药期间和服药后4周的药物不良反应情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

观察组幽门螺杆菌根除率达到94.12%；对照组幽门螺杆菌根除率为77.94%；观察组幽门螺杆菌根除率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组共有9例患者发生不良反应，占13.24%，其中腹痛加重2例、腹泻1例、恶心呕吐3例、头晕头痛2例、皮疹1例。对照组共20例发生不良反应，占29.41%，其中腹痛加重4例、腹泻2例、恶心呕吐7例、头晕头痛5例、皮疹2例。观察组不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

幽门螺杆菌是导致慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡等疾病的重要原因，根除幽门螺杆菌可以有效的改善治疗后的转归情况[1]。传统的根除幽门螺杆菌的方法是质子泵抑制剂或铋剂和两种抗生素联用的三联疗法，具有很好的疗效。但是随着细菌耐药性的不断增强，三联疗法对幽门螺杆菌的根除率发生了下降[2]。而将三联疗法的治疗时间提高到14 d可以提高幽门螺杆菌的根除率，但是同时患者的不良反应发生率则增加，给患者带来了很大的负担。10 d序贯疗法通过采用逐步使用抗生素，可以有效的提高对幽门螺杆菌的根除率，减少细胞耐药性的影响[3]。目前对于序贯疗法可以提高幽门螺杆菌的根除的机制尚不明确，主要的观点是依次使用更加强力的抗生素而提高幽门螺杆菌的根除率。在治疗的前5 d使用阿莫西林治疗，可以有效的降低后5 d治疗时细菌对克拉霉素的耐药性。同时，在治疗的后5 d使用半衰期更长的替硝唑可以提高药物的抑菌力。并且在治疗时选择最新的质子泵抑制剂泮托拉唑，从而有效的提高了幽门螺杆菌的根除率。本组研究中，观察组幽门螺杆菌根除率达到94.12%；对照组幽门螺杆菌根除率为77.94%，观察组幽门螺杆菌根除率高于对照组患者；观察组患者不良反应率为13.24%，对照组患者为29.41%，两组患者不良反映症状差异性不大，不良反应发生率低于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，泮托拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑序贯疗法可以有效的提高幽门螺杆菌的根除率，降低药物不良反应的发生。

参考文献

[1] 张延华，马成兰. 幽门螺杆菌在消化道中的危害与治疗对策[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：102.

[2] 梁志根，全华斌，徐桂琼，等．10d序贯疗法对根除幽门螺杆菌疗效的随访研究[J]．胃肠病学，2010，15（8）：483-485.

[3] 邰雅宏，朱家沂．序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察[J]．实用临床医药杂志，2010，14（5）：66-67.

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作者单位：133400吉林省龙井市人民医院

Curative Analysis Effect of Pantoprazole, Amoxicillin, Clarithromycin, Tinidazole and Sequential Therapy Eradicate Helicobacter Pylori

CUI Hujun Longjing City the People's Hospital in Jilin Province, Longjing 133400, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical efficacy of Helicobacter pylori eradication of pantoprazole, amoxicillin, clarithromycin and tinidazole sequential therapy. Methods Selected 136 patients with active peptic ulcer were randomly divided into the observation group and the control group, each group had 68 cases. The observation group were treated with 10 days, and the control group was treated with triple therapy of 7 days. Results The eradication rate of helicobacter pylori in observation group was higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance, the incidence of adverse reactions was lower than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Pantoprazole, amoxicillin, clarithromycin and tinidazole sequential therapy can effectively improve the helicobacter pylori eradication rate, reduce the occurrence of adverse drug reactions.

[Key words]Helicobacter pylori, Sequential therapy, Triple therapy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.097

【文章编号】1674-9308（2015）23-0133-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R573