李会平

【摘要】 目的 探究不同疗程标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的临床疗效。方法 240例消化性溃疡或慢性胃炎患者， 随机分为甲组与乙组， 各120例。甲组采用20 mg雷贝拉唑+0.5 mg克拉霉素+1 g阿莫西林， 进行为期1周的治疗；乙组采用同样的给药方式， 进行为期2周的疗程。对两组患者的治疗效果与不良反应情况进行观察与对比。结果 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。乙组患者的幽门螺杆菌根除率为93.33%， 明显高于甲组的71.67% ， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 标准的三联疗法对幽门螺杆菌感染具有一定的治疗效果， 还可以作为首选的治疗方案， 但必须将其疗程有所延长。

【关键词】 不同疗程标准；三联疗法；幽门螺杆菌感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.134

我国幽门螺杆菌具有较高的感染率， 成人的感染率达到40%～60%。消化性溃疡、胃黏膜有关淋巴组织淋巴瘤以及胃黏膜慢性炎症等病症都与幽门螺杆菌存在紧密的联系[1， 2]， 根除幽门螺杆菌是防治这种疾病的关键对策， 其中标准的三联疗法主要包括质子泵抑制剂、克拉霉素以及阿莫西林（甲硝唑）进行联合使用， 治疗1周， 在临床中具有普遍的应用， 但随着幽门螺杆菌耐药率呈现上升的发展趋势， 其根除率已不足80%[3]。本研究现选取2013年3月～2015年2月本院消化内科门诊与住院进行胃镜检查240例诊断为消化性溃疡或慢性胃炎的患者作为研究对象， 对不同疗程治疗方法根除幽门螺杆菌的治疗效果进行对比， 以此探索一种简单、便捷、可行的根除幽门螺杆菌的最佳方案， 具体情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2015年2月本院消化内科门诊与住院进行胃镜检查诊断为消化性溃疡或慢性胃炎的240例患者作为研究对象， 其中男140例， 女100例， 年龄20～60岁， 平均年龄（48.6±10.5）岁。将患者随机分为甲组与乙组， 各120例。甲组中男87例， 女33例， 年龄22～57岁， 平均年龄为（45.2±9.3）岁， 其中胃溃疡患者52例， 十二指肠溃疡63例， 慢性胃炎5例。乙组中男53例， 女67例， 年龄21～58岁， 平均年龄（45.5±8.6）岁， 其中胃溃疡患者65例， 十二指肠溃疡42例， 慢性胃炎13例。两组患者年龄、病种以及性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准与排除标准

1. 2. 1 入选标准 ①C尿素呼气试验呈现为阳性；②年龄19～60岁；③全部患者都签订知情同意书。

1. 2. 2 排除标准 ①胃癌以及胃泌素瘤等严重疾病；②怀孕与哺乳期妇女；③对本研究药物过敏与近期使用过抗生素以及抑酸药物的患者。

1. 3 方法 甲组患者采用20 mg雷贝拉唑（山东新华制药股份有限公司， 国药准字H20080699）与0.5 mg克拉霉素（云南永安制药有限公司， 国药准字H12020488）， 2次/d与1 g阿莫西林（海南三叶美好制药有限公司， 国药准字H46020281）， 2次/d， 进行为期1周的治疗。乙组患者采用同样的给药方式， 进行为期2周的疗程。

1. 4 观察指标及判定标准 对两组患者的治疗效果与不良反应情况进行观察与对比。完成疗程后4～6周对14C尿素呼气的复查试验， 呈现阴性就表示为幽门螺杆菌已根除。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

甲组中8例轻度腹泻， 4例味觉异常， 2例纳差、恶心；乙组中9例轻度腹泻， 3例味觉异常， 4例纳差、恶心， 两组患者在进行治疗的过程中都没有严重不良反应的出现， 都坚持到治疗完成， 停药后上述症状在几天后自行痊愈， 甲组患者不良反应发生率为11.67%， 乙组患者不良反应发生率为13.33%， 两组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。乙组患者的幽门螺杆菌根除率为93.33%， 甲组患者为71.67%， 乙组明显高于甲组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

幽门螺杆菌（Hp）属于微需氧菌， 是由巴里·马歇尔（Barry J. Marshall）以及罗宾·沃伦（J. Robin Warren）两人发现， 较多相关研究结果说明[4]， >90%的十二指肠溃疡以及80%左右的胃溃疡， 均是因为幽门螺杆菌感染导致的。现阶段， 消化科医生已经能够根据内窥镜检查以及呼气试验等相关方法对幽门螺杆菌感染进行确诊。抗生素的治疗方法被证明可以根治胃溃疡等相关疾病[5]。感染幽门螺杆菌后绝大部分患者主要表现为隐匿、无细菌感染的全身性的临床症状， 还会伴随无胃炎的急性期症状， 临床上患者通常以慢性胃炎以及消化性溃疡等表现就诊。在吞食活菌自愿者进行试验的结果表明， 感染首先引发急性胃炎， 没有进行治疗或没有完全治疗， 就会发展成为慢性胃炎。

随着较多抗生素与不规范的抗幽门螺杆菌治疗在临床中的广泛应用， 幽门螺杆菌的耐药率也在不断的提高[6]。我国第四次幽门螺杆菌感染处理共识报告中重点强调了对个体化的治疗， 主要包括治疗方案、疗程的选择与药物的选择。欧洲MaastrichtⅢ共识报告认为， 若人群克拉霉素的耐药率为15%～20%， 仍然推荐质子泵抑制剂、克拉霉素以及阿莫西林疗法作为根除幽门螺杆菌的最佳治疗方案[7]。

相关研究[8]对不同疗程的三联治疗根除幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡的临床疗效进行分析， 选择90例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者为研究对象， 并分为三组， A组进行1周的治疗， B组进行10 d的治疗， C组进行2周的治疗， 三组选择的一线三联治疗方案为：埃索美拉唑40 g/次， 克拉霉素500 mg/次， 阿莫西林1000 mg/次， 服药方法都为2次/d。对三组患者的幽门螺杆菌的根除情况以及不良反应等情况进行观察， 研究结果表明幽门螺杆菌的根除率C组明显好于B组与A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。此研究选择了国内具有较低耐药率以及较高敏感性的克拉霉素与阿莫西林进行配伍的抗生素， 但是仍然表明短疗程的幽门螺杆菌根除率与过去几年存在明显的下降， 但适当的将疗程延长能够明显的提高幽门螺杆菌根除率。此研究的结果说明长疗程的幽门螺杆菌根除率要明显好于短疗程， 并且长疗程的药物也没有严重的不良反应的出现与增加。

本研究对两组患者治疗效果的分析表明， 乙组患者的幽门螺杆菌根除率为93.33%， 甲组为71.67%， 乙组明显高于甲组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明将标准三联疗法方案延长1周有能够将幽门螺杆菌根治。研究结果也与一项外国研究结果相近， 其临床试验表明， 2周的三联疗法与1周的三联疗法相对比， 幽门螺杆菌根除率得到明显的提升。本研究中的患者在进行治疗时对药物的耐受性普遍较佳， 具有较高的依从性， 出现严重不良反应的发生率较低， 甲组中有8例轻度腹泻， 4例味觉异常， 2例纳差、恶心， 乙组中有9例轻度腹泻， 3例味觉异常， 4例纳差、恶心， 两组患者在进行治疗的过程中都没有严重不良反应的出现， 都坚持到治疗完成， 停药后上述症状在几天后自行痊愈， 甲组患者不良反应发生率为11.67%， 乙组为13.33%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有较高的安全性。标准三联疗法属于根除幽门螺杆菌较为经典的一种治疗方案， 在医务工作人员以及患者中具有较高的知晓率以及较广的普及面， 对幽门螺杆菌的根除率也较高， 并且还具有较高的安全性以及较好的依从性。对克拉霉素药物不具有耐药性的患者， 将其治疗疗程延长1周， 能够促使首次幽门螺杆菌根除率不断提高， 进而降低幽门螺杆菌耐药率。

综上所述， 标准的三联疗法对幽门螺杆菌感染的治疗， 具有一定的治疗效果， 还可以作为一线的治疗方案， 但必须将其疗程有所延长。

参考文献

[1] 严剑峰.新四联与标准三联疗法不同疗程根除幽门螺杆菌的临床观察.中国药业， 2013， 22（7）：54-55.

[2] 林斌， 周学斌， 余璐， 等.标准三联疗法根除幽门螺旋杆菌1w和2w的疗效观察.医学信息， 2015（17）：50-51.

[3] 张豹， 崔姗姗， 张诒凤， 等.不同疗程三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疗效观察.泰山医学院学报， 2014， 35（1）： 20-23.

[4] 孙斌， 徐辉.三种不同杀菌方法治疗老年幽门螺旋杆菌感染患者的疗效比较.实用临床医药杂志， 2014， 18（9）：120-122.

[5] 张贺燕.荆花胃康胶丸联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡46例.中国药业， 2013， 22（16）：109.

[6] 潘峻岩， 吕梅. CYP2C19多态性对奥美拉唑和泮托拉唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌疗效的影响.中国医院药学杂志， 2014， 34（21）：1845-1848.

[7] 宋超. 三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎疗效观察. 基层医学论坛， 2010， 14（5）：132-133.

[8] 胡建. 2种三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡疗效比较.临床合理用药杂志， 2013， 6（4）：67-68.

[收稿日期：2015-10-26]