李 啸

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

完全性左束支传导阻滞的临床特点分析

李 啸

（吉林省白城医学高等专科学校，吉林 白城 137000）

目的 依据动态心电图、心脏彩超、冠脉造影术、胸片或肺 CT，分析完全性左束支传导阻滞（CLBBB）的临床特点。方法 回顾分析 56例 CLBBB 住院患者的临床资料，比较合并冠心病与不合并冠心病患者的临床特点；对比老年组与非老年组 CLBBB 的临床特点。结果 患者中，合并冠心病、高血压性心脏病、扩张性心肌病的比例依次为 48.2%、46.4% 和 26.8%。CLBBB 合并冠心病以老年男性患者多见（63.0%），糖尿病、高脂血症和高血压性心脏病出现率较高，依次为 63.0%、61.5% 和 57.7%。老年组 CLBBB 合并冠心病、高血压病、电轴明显左偏概率高。结论 CLBBB 中前三位病因是冠心病、高血压性心脏病、扩张性心肌病，年龄≥ 65 岁、高血压病、糖尿病、高脂血症的患者容易合并冠心病，老年患者合并 CLBBB 的愈合较差。

左束支传导阻滞；器质性心脏病；临床特点；临床分析

完全性左束支传导阻滞与右束支传导阻滞相比较少见，但完全性左束支传导阻滞患者绝大多见于器质性心脏病，在急慢性缺血中，CLBBB都与患者病死率明显相关，是独立于心力衰竭、冠脉病变程度及其他重要变量的预测因子[1-2]。本文分析56例完全性左束支传导阻滞患者的临床资料，分析其临床特点及其预后情况。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择到我院住院的56例CLBBB患者为研究对象。其中，男性36例，女性20例；年龄介于50～74岁，中位年龄62岁；48例行冠脉造影术的CLBBB患者中，27例确诊为冠心病（56.2%）。

1.2 观察项目、方法和诊断标准

观察项目包括年龄、性别、主要症状、临床诊断、ECG或动态ECG、心脏彩超及胸部X片或肺CT等。所有患者做标准12导联心电图，心脏扩大以胸部X线或心脏彩超为准，心功能不全根据纽约心功能分级，依据冠脉造影术诊断冠心病。冠脉造影诊断冠心病标准为至少一支冠状动脉官腔狭窄直径≥50%，胸部不适包括所有的胸闷气急、咽部紧缩感等症状，并根据临床表现和辅助检查排除非心脏病患者引起者。CLBBB诊断由心电图分析确定，诊断标准参照黄宛主编的《临床心电图学》。

1.3 统计分析

组间资料的比较用χ2检验进行统计推断。

2 结 果

2.1 完全性左束支传导阻滞患者的病因、性别和年龄特点分析

由表1可见，各种疾病构成比之间的差异具有高度统计学意义（χ2=81.22，P＜0.01），以冠心病、高血压性心脏病、扩张性心肌病为最为多见；从性别分布看，以男性比例较高，但差异无统计学意义（χ2=1.35，P＞0.05）；从中位年龄看，以60岁以上老年人多见。

表1 完全性左束支传导阻滞患者临床特点（n，%）

2.2 CLBBB是否合并冠心病的临床特点分析

由表2可见，CLBBB是否合并冠心病与年龄是否超过65岁、高血压病、糖尿病和高血脂以及扩张型心肌病有关。

表2 CLBBB合并冠心病患者临床特点（n，%）

2.3 老年组与非老年组的临床特点分析

由表3可见，老年组CLBBB合并冠心病、高血压病、电轴明显左偏概率高（P均＜0.05）。

表3 老年组与非老年组临床特点比较（n，%）

3 讨 论

完全性左束支传导阻滞常被认为是冠心病、心肌梗死的特征。然而本组病例观察表明，完全性左束支传导阻滞可以是扩张型心肌病、风湿性心脏病、高血压性心脏病所致，有48.2%是冠心病所导致，因冠心病，左束支缺血，故发生传导阻滞。高血压性心脏病者每次心搏，左室内膜均受到较高的压力，久而久之可引起主动脉瓣下区的内膜增厚，因此引起这一区域的左束支阻滞等。故完全性左束支传导阻滞与心肌纤维化、心脏激动传导系统异常，电轴偏移、心脏移位及急性心肌缺血损伤及自主神经直接、间接刺激有关，完全性左束支传导阻滞产生的原因可由上述病因的一种或者多种引起。老年人的单纯的完全性左束支传导阻滞也可能与左侧心肌纤维硬化、钙化或传达系统原发性退化有关。

CLBBB合并心功能3～4级的患者的心脏彩超，射血分数＜50%，占18%，提示左束支传导阻滞患者心功能不全常见，完全性左束支传导阻滞可导致或加重左心室功能不全。

CLBBB在动态心电图检查中合并各种心律失常，其中室性心律失常较多，可出现室性早搏，阵发性室速及非阵发性室速，房性心律失常以房颤、房扑较多，部分患者伴有不同类型的房室传导阻滞，应加强动态心电图检查，及时发现心律失常，早期治疗。

本研究中，完全性左束支传导阻滞合并疾病的构成分析结果和其他研究相似，高血压病、冠心病和扩张型心肌病患者最常合并完全性左束支传导阻滞，完全性左束支传导阻滞合并冠心病中绝大多数病变累及前降支，提示冠心病的完全性左束支传导阻滞和心肌缺血相关[3]。

本研究发现，年龄≥65岁、合并糖尿病、高血压、高脂血症的完全性左束支传导阻滞患者容易合并冠心病，而扩张型心肌病较非冠心病者低。完全性左束支传导阻滞在老年患者中，冠心病、高血压病、电轴左偏＞-45°、QRS波宽＞0.16s高于非老年组。

完全性左束支传导阻滞合并电轴明显左偏，反映广泛左前分支支配区域的传导障碍，心肌及传导系统多数有广泛严重的病变，发生充血性心力衰竭及心律失常的病例多，临床病死率高，且有人认为电轴左偏程度与病情严重程度有关。其次QRS波群明显增宽，易发生高危心律失常，故老年人合并完全性左束支传导阻滞因引起高度重视。

完全性左束支传导阻滞的预后：并发心肌梗死、心脏扩大明显、室性心律失常，进行性心衰，病死率高，应视为高危完全性左束支传导阻滞。

[1]Guerrero M,Harjai K,Stone GW,et al.Comparison of the prognostic effect of left versus right versus no bundle branch on presenting elsctrocardiongram in acute myocardial infarction treated with primary angioplasty in the primary angioplasty in myocardial infarction trials[J].Am J Cardiol,2005,97(4):482-488.

[2]Hesse B,Diazl A.Complete bundle branch block as an independent predictor of all-cause mortality:report of7,073 patients referred for nuclear exercise testing[J].Am J Med,2001,110(4):253-259.

[3]袁晋 青,高润 霖.60 例完 全 性 左 束 支传导阻 滞患者 的临床及冠 状动脉造影特点分析[J].Am J Cardiol,2006,98(10):1307-1310.

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