张 琼

（云南省曲靖市第一人民医院妇产科，云南 曲靖 655000）

米非司酮联合甲氨蝶岭保守治疗输卵管妊娠的研究

张 琼

（云南省曲靖市第一人民医院妇产科，云南 曲靖 655000）

目的 探讨研究米非司酮联合甲氨蝶岭保守治疗输卵管妊娠的应用价值。方法 对本院 2010 年 5 月至 2012 年 5 月诊断为非破裂性输卵管妊娠的 86 例患者作为研究对象，将 86 例患者分为两组，A 组 45 例，治疗方案采用甲氨蝶岭 50mg/m2，单次肌内注射，在肌内注射的同时，顿服米非司酮 300mg，B 组 41 例，治疗方案单纯采用甲氨蝶岭 50mg/m2，单次肌内注射，分析并比较两组之间临床治疗效果。结果 A 组的住院时间、血 β-HCH 降至正常时间均短于 B 组，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)；A 组患者治愈率高于 B 组，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 米非司酮联合甲氨蝶岭保守治疗早期输卵管妊娠的临床效果优于甲氨蝶岭单纯治疗，值得在临床推广。

米非司酮；甲氨蝶岭；早期输卵管妊娠；治疗

宫外孕是妇科常见的急腹症之一，有逐年上升趋势，当发生流产或破裂时，可引起腹腔内出血，如不及时诊断和处理，可危及生命，是孕产妇的主要死亡原因之一。由于保留生育能力是大多数患者的要求，因此，保守治疗对这些患者而言显得尤为重要[1]。本文探讨了甲氨蝶呤配伍米非司酮联合应用于保守治疗异位妊娠的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料与方法

选择我院2010年5月至2012年5月以非破裂性输卵管妊娠收住院的86例患者作为研究对象，所有患者均符合保守治疗指征：①无药物治疗的禁忌证，生命体征平稳，无血液系统疾病；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG＜2000 U/L，外周白细胞＞4×109/L；⑤无明显内出血或者子宫直肠凹积液深≤2cm；⑥血常规，肝肾功及凝血功能正常，并实施保守治疗措施。将86例患者按保守治疗的方法分为两组：A组45例，年龄18～40岁，平均（31.20±8.54）岁，治疗方案采用甲氨蝶岭50mg/m2，单次肌内注射，在肌内注射的同时，顿服米非司酮300mg：B组41例，年龄19～39岁，平均（29.90±7.74）岁，治疗方案单纯采用甲氨蝶岭50mg/m2，单次肌内注射。

1.2 效果判定

治愈：用药后临床症状改善或无症状，不再有阴道流血，血β-HCG逐渐减低到5u/L，超声显示没有盆腔积液或减少、附件包块变小或稍增大并无血流信号给予；未愈：用药后胚胎还在生长，腹痛加重，腹腔内出现出血需要腹腔镜或剖腹探查手术治疗。

1.3 统计学分析

所有计量资料以均数±标准差表示，应用统计软件SPSS13.0进行独立样本t检验，计数资料的比较采用检χ2验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组的住院时间、血β-HCG降至正常时间均短于B组，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；A组患者治愈率高于B组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果的比较(χ—±s)

3 讨 论

宫外孕为临床妇科中较为常见的疾病之一，输卵管是异位妊娠最常发生的部位，包块破裂孕产妇大出血有导致死亡的危险[2]。随着经阴道彩超诊断水平的提高以及医师对输卵管妊娠的警惕性的增强，以及血β-HCG检测指标灵敏度的增强，大部分输卵管妊娠患者在未出现破裂或流产前都已被明确的诊断，由于宫外孕治疗技术的不断提高，加之患者保育的需求和希望，保守治疗已越来越受到广大医务人员关注。药物治疗是目前最常见的保守治疗方法，较常用的药物有米非司酮和甲氨蝶岭。

米非司酮是受体水平的孕激素拮抗剂，有明显的抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血的作用，并通过调节凋亡基因促进早孕绒毛合体滋养细胞、蜕膜间质及腺上皮细胞凋亡；通过改变蜕膜组织局部T辅助淋巴细胞和自然杀伤NK细胞的表达，使炎性细胞因子分泌增多，导致免疫微环境破坏而引发流产[3]。

甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，可以抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受限。甲氨蝶呤对妊娠时处于增殖状态滋养细胞高度敏感，可以抑制滋养细胞的形成，影响中间型及合体型滋养细胞的形成，导致胚胎死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育，最终坏死、脱落、被吸收[4]。本研究结果显示，米非司酮联合MTX保守治疗组的住院天数、血β-HCG降至正常时间、治愈率均短于与单用MTX组，而不良反应并没有药物种类的增加而增多。综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠可以协同增效，无严重不良反应发生，且能够有效保留患者的生育功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1]冯炜炜,曹斌融,李勤.近10年异位妊娠诊断及治疗的变化附1970例分析[J]..中华妇产科杂志,2009,35(7):408-410.

[2]丰有吉,沈锵.妇产科学[M].2版.人民卫生出版社,2011:70-71.

[3]李雪梅.米非司酮联合氨甲喋呤保守治疗早期输卵管妊娠[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(22):3043-3044.

[4]王红霞.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠20例临床分[J].中国伤残医学,2012,20(11):112-113.

Effects of Mifepristone Combined with Methotrexate in Conservative Treatment of Tubal Pregnancy Study

ZHANG Qiong
(Department of Obstetrics and Gynecology, the First People's Hospital of Qujing, Qujing 655000, China)

ObjectiveTo explore study on mifepristone combined with methotrexate in conservative treatment of tubal pregnancy value.MethodIn our hospital from 2010.5～2012.5 for diagnosis of non-ruptured tubal pregnancy 86 cases as the object of study, 86 patients were divided into two groups, 45 cases in group A, therapeutic regimens using MTX 50 mg/m2,single intramuscular injection, intramuscular injection at the same time, Taking mifepristone 300 mg, B group of 41 patients, treatment with MTX 50 mg/m2, a single intramuscular injection, analyzed and compared between the two groups of clinical therapeutic effect.ResultIn A group,duration of hospitalization, blood β-HCH to normal time was shorter than that in group B,there was significant difference between two groups(P＜0.05); group A patients cure rate higher than that of B group, there was significant difference between two groups(P＜0.05); two groups of patients the incidence of adverse reactions to compare difference not to have statistical significance(P＞0.05).ConclusionMifepristone combined with methotrexate in conservative treatment of early tubal pregnancy with better clinical results than methotrexate alone for treatment, it is worth promoting in clinical.

Mifepristone; Methotrexate; Early tubal pregnancy; Treatment

R714.22+1

：B

：1671-8194（2013）09-0032-02