陈首名 左 斌 李光纪 马方伟 罗 鹰 何志兵

（攀枝花学院附属医院CT/MR室，四川 攀枝花 617000）

不同影响因素对磁共振上腰椎Modic改变的初步探讨

陈首名 左 斌 李光纪 马方伟 罗 鹰 何志兵

（攀枝花学院附属医院CT/MR室，四川 攀枝花 617000）

目的 初步探讨腰腿痛患者 MRI 上腰椎 Modic 改变的不同影响因素及特点。方法 回顾分析 223 例腰痛患者腰椎 MRI 中 Modic 改变的发生率，并评估 Modic 改变与不同年龄组、体重及劳动量的相关性。结果 223 例患者腰椎中有 61 例（27.4%）存在 Modic 改变，老年组 Modic 改变 ＞ 中年组 ＞ 青年组 (P＜0.05)；肥胖组 Modic 改变 ＞ 超重组 ＞ 正常组 (P＜0.05)；重体力劳动组 Modic 改变 ＞ 中体力劳动组 ＞轻体力劳动组 (P＜0.05)。年龄与 Modic 改变的相关性较强，体质量差异次之，劳动量相对较弱。结论 Modic 改变的影响因素较多，年龄、体质量以及劳动量均具有相关性。

Modic 改变；腰痛；磁共振成像

腰痛的发生多和脊柱退行性疾病有关，其中椎体终板和软骨下骨质在磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）上的信号改变尤为常见。1988年Modic[1]等系统描述了这一现象，尽管Modic改变病因学尚不十分明了，但普遍认为其和腰腿痛关系密切。目前关于Modic改变的分型报告较多，但对于Modic改变与患者的年龄、体质量以及劳动量等因素的相关性研究报道较少，笔者回顾分析了223例患者的腰椎MRI资料，探讨与之相关的发病因素。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾分析攀枝花学院附属医院2010年12月至2012年9月共223例行腰椎MRI检查患者的影像及临床资料，其中男140例，女83例，年龄32～79岁，平均47.9岁，并排除腰椎肿瘤、结核、外伤等其他病变以及图像质量不佳者。

1.2 MR扫描参数

MRI采用1.5T（GE Signa Hde）磁共振机，相位阵列CTL脊柱线圈。矢状位T2WI使用快速反转快速自旋回波（FRFSE），TR/TE3020/114ms，ETL=24，NEX=4，层厚4mm，层间距1mm；矢状位T1WI采用快速自旋回波（FSE）TR/TE=432/8.7ms，ETL=24，NEX=4，层厚4mm，层间距1mm

1.3 评价指标

年龄分组：①按患者不同年龄分成3组：≤35岁组（青年组）、36～59岁组（中年组）和≥60岁组（老年组）；②、体质量分组：按患者体质量指数BMI分为：18.5～22.9为正常组；23～24.9为超重组，≥25为肥胖组。傻妞、劳动量评定根据Leboeuf[2]的研究方法分为3组：长期坐位工作（轻体力劳动组）；站立和/或坐位工作（中体力劳动组）；重体力劳动（重体力劳动组）。

1.4 图像分析

由两位有经验的影像诊断医师分别独立对MRI资料进行评价，如有异议，则由另一位更高年资影像诊断医师进行评价，评价内容包括腰椎Modic改变的有无、部位、范围等。

1.5 统计学处理

所得数据用四格表记录，采用SPSS 13.0 软件分析，组间比较采用χ2检验，相关性使用Logistics回归方程。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

223例患者中有61例患者存在椎体Modic改变（图1），占所有入选患者的（27.4%）。Modic改变与年龄、体质量及劳动量的关系见表1～3。年龄对Modic改变的影响：老年组＞中年组＞青年组（P＜0.05）。体质量对Modic改变的影响为：肥胖组＞超重组＞正常组（P＜0.05）；劳动量对Modic改变的影像：重体力劳动组＞中体力劳动组＞轻体力劳动组（P＜0.05）。

通过Binary Logistic逐步回归分析法对出现Modic改变患者的年龄、体质量及劳动量等相关因素进行回归分析。在上述因素中，年龄的大小与Modic改变的相关性最强，患者的体质量差异次之，劳动量差异最弱。

表1 腰椎Modic改变在不同年龄间的分布

表2 腰椎Modic改变在不同体质量间的分布

表3 腰椎Modic改变与劳动量的关系

图1 Modic改变II型：腰4、5终板及邻近骨T1WI及T2WI均为高信号

3 讨 论

1987年 de Roos[3]等首先注意到椎体终板及软骨下骨在MRI上的退行性改变。随后Modic[1]等通过研究，首次定义这种现象为Modic改变并将其分为三种类型：I型，T1WI高信号，T2WI低信号；II型，T1WI和T2WI均为高信号，III型，T1WI和T2WI均为低信号。I型和II型改变较为常见，III型Modic改变数量较少。20多年来，许多学者从病因学、病理机制和流行病学等诸多方面对Modic现象进行了全面研究，其中Modic改变与腰痛（low back pain，LBP）的关系受到越来越多学者的重视。

引起Modic改变的机制尚不十分明了[4]，可能为椎间盘退变、终板生物力学失衡、低毒厌氧菌感染、生化成分改变和基因异常有关[5]。无论以上哪种机制最终都作用于终板、髓核或纤维环，因此由Modic改变引起的腰痛大都属于椎间盘源性，即由椎间盘复合体，包括终板、髓核、纤维环等结构的病变引起的腰痛。

多种因素可能影响Modic改变的发生率，本研究发现年龄与Modic改变的相关性较强，可能原因为老年腰痛患者容易出现骨质疏松；另一方面，随着年龄的增长，椎间盘逐渐退变，缓冲震荡的能力变弱，使得椎间盘-椎体这个动力性界面承受更大的轴向及扭转应力，并最终出现微骨折[6]。而体质量差异与Modic改变的相关性次之，可能原因为过重的体质量有可能使终板疲劳骨折的发生率上升[2]。随着压缩负荷的增大，终板和骨小梁会发生塌陷，患者的体质量越重，微骨折及其他类型损伤就会越多[7]，微骨折出现后，髓核便有可能通过微骨折裂隙穿入上下终板进而接触到循环系统，进而出现自身免疫反应，在髓核周围出现大量炎症因子，从而诱发椎体出现信号改变[8]。长期繁重的体力劳动可能会引起椎体的慢性劳损，加重椎间盘的退变，削弱骨骼结构并最终导致微骨折及终板炎症的形成。

回顾分析时发现，一方面腰痛作为一种主观症状，个体对于疼痛的反应性不同；而另一方面部分患者由于经济原因，在腰痛难以忍受的情况下才选择MRI检查，这可能会对结果造成影响，下一步应该对腰痛程度进行模拟评分，分析不同疼痛程度下各个因素与Modic的关系；另外本研究样本量相对较少，没有对各个因素与Modic三种分型的关系进行分析，而患者的性别与吸烟与否可能也是重要影响因素[9]，需要进一步探讨。

[1]Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS,et al.Imaging of degenerative disk disease[J].Radiology,1988,168(1):177-186.

[2]Leboeuf-Yde C,Kjaer P,Bendix T,et al.Self-reported hard physical work combined with heavy smoking or overweight may result in so-called Modic change[J].BMC MusculoskeletDisord,2008,9(1):1-5.

[3]de Roos A,Kressel H,Spritzer C,et al.MR imaging of marrow changes adjacent to endplates in degenerative lumbar disk disease[J].Am J Roentgenol,1987,149(3):531-534.

[4]Zhang YH,Zhao CQ,Jiang LS,et al.Modic changes:a systematic review of the literature[J].Eur Spine J,2008,17(10):1289-1299.

[5]张玙,徐宏光,吴天亮.腰椎Modic改变病因学研究进展[J].国际骨科学杂志,2009,30(5):314-316.

[6]Albert HB, Kjaer P,Jensen TS,et al.Modic changes,possible causes and relation to low back pain[J].Med Hypotheses,2008,70(2):361-368.

[7]Karchevsky M,Schweitzer ME,Carrino JA,et al.Reactive endplate marrow changes:asystematic morphologic and epidemiologic evaluation[J].Skeletal Radiol,2005,34(3):125-129.

[8]Zhang N,Li FC,Huang YJ,et al.Possible key role of imuune system in Schmorl’s nodes[J].Med Hypotheses,2010,74(3):552-554.

[9]韩超,马信龙,马剑雄,等.MRI上腰椎终板信号改变的影响因素分析-性别、体重、劳动量及吸烟与Modic改变的相关性[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(3):222-225.

Preliminary Study of the Different Factors on Lumbar Modic Changes on MRI

CHEN Shou-ming, ZUO Bin, LI Guang-ji, MA Fang-wei, LUO Ying, HE Zhi-bing
(Department of Radiology, Affiliated Hospital of Panzhihua University, Panzhihua 617000, China)

ObjectiveTo investigate the different factors and characteristics of lumbar Modic changes on MRI of low back pain patients.MethodsThe MRI scans of 223 patents with low back pain were reviewed retrospectively, and to assess the relevance of Modic changes with different age groups, weight and physical activity.Results223 patients with lumbar in 61 cases(27.4%) presence of Modic changes, age affect Modic changes: old age group＞middle-aged group and youth group(P＜0.05). Weight to Modic changes: the obese group＞overweight＞normal group (P ＜0.05); physical activity to Modic changes: heavy manual labor group＞ manual work group＞light work group (P ＜0.05). In the above-mentioned factors, the strongest correlation of age with Modic changes, followed by differences in weight, the amount of labor weakest.ConclusionModic changes have many reasons,age,weight and physical activity have correlation.

Modic change; Low back pain; Magnetic resonance imaging

R445.2

：B

：1671-8194（2013）09-0003-03