神经外科风险因素的剖析及护理安全管理

张 华

（湖南邵阳市武冈人民医院，湖南 邵阳 422400）

目的 对临床神经外科潜在的护理风险进行剖析，并探讨有效的护理安全管理措施。方法 回顾分析我院近年来神经外科在护理过程中所出现的护理风险，并总结出相应的护理管理措施。结果 神 经外科风险因素主要包括感染、压疮、护理意外及非计划拔管，在实施护理安全管理后，我院护理风险事件发生率明显降低。结论 加强护理人员风险意识，实施长效的护理安全管理措施，是可以有效降低护理风险事件的发生的。

神经外科；风险因素；安全管理

所谓护理风险是指院方在对患者的整个护理过程中所可能出现的一切不安全事件，这种护理风险是贯穿在整个护理工作中的[1]。护理工作是一种复杂性较高、未知性较强的工作，尤其是在对疑难危重患者的护理，其潜在的护理风险更是高于普通患者。所谓安全管理是指院方在日常护理工作中对潜在的护理风险进行系统性、组织性的应对措施与处理方法，该种方式的实施可以有效减少护理风险事件的产生。因此对于神经外科这类危重患者较多的科室，实施安全管理是可以有效防范医疗风险事件的发生，保障患者就医环境的安全的。我院在近期对神经外科的患者实施了护理安全管理并取得了良好的临床效果，现将护理过程体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科在2009年2月至2012年2月实施安全管理期间收治的384例患者的临床资料，其中男性患者196例，女性患者188例，患者平均年龄45.2岁。其中脑出血患者119例，占患者总数的30.99%；颅内骨折患者72例，占患者总数的18.75%；颅脑外伤患者160例，占患者总数的41.67%；其他病因患者33例，占患者总数的8.59%。另选取我院在2007年2月至2009年2月未实施安全管理期间收治的374例患者的临床资料，其中男性患者191例，女性患者183例，患者平均年龄44.8岁。其中脑出血患者114例，占患者总数的30.48%；颅脑外伤患者152例，占患者总数的40.64%；颅内骨折患者65例，占患者总数的17.38 %；其他病因入院患者43例，占患者总数的11.50%。

1.2 方法

通过对所有患者的临床资料进行分析，总结出导致神经外科护理过程中发生风险事件的潜在因素，及有效的应对措施。另对比实施安全管理前后，神经外科护理风险事件的发生情况，以评价实施安全管理的必要性。

1.3 统计学处理

此次临床分析所得数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理，检验方式采用χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

我院在2007年2月至2012年2月间共计发生护理风险事件42例，其中感染事件21例，占总数的50.0%；压疮事件6例，占总数的14.29%；护理意外事件（包括非计划拔管、坠床、烫伤、摔伤等）15例，占总数的35.71%。我院在实施护理安全管理后共计发生护理风险事件11例，相比实施安全管理前的31例，护理风险事件发生率明显降低差异显著，详见表1。

表1 表示我院神经外科实施安全管理前后护理风险事件发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

3.1 风险因素剖析

此次我院研究结果显示，导致护理风险事件发生的主要因素包括感染、压疮及护理意外。其中感染主要是由于神经外科患者多以颅脑损伤、颅脑出血及硬膜下血肿、动脉瘤等疾病为主，这些患者的病情危重，病情因素会使患者的神经功能受损，从而影响患者的各项生理功能，继而引起患者的免疫力低下，使感染概率增高。此外，这类患者多数伴有意识障碍、昏迷，因此他们的吞咽、咳嗽发射皆受到抑制，同时住院期间活动受限，颅内压力的增高，使得患者会因频繁的呕吐而发生误吸[2]，从而造成吸入性肺炎。再者，对于这类危重患者的治疗侵入性操作较多，这样也会对患者呼吸道、泌尿道、血脑屏障造成一定的伤害，从而增大了病菌入侵引发感染的可能。压疮也是导致神经外科风险事件发生的主要因素，主要是因为神经外科患者常伴有意识障碍、昏迷、肢体瘫痪、大小便失禁等现象的产生，因此患者极易发生压疮。护理意外，其主要包括非计划拔管，患者坠床、摔伤、烫伤等，神经外科患者的临床治疗往往需要许多辅助的监测仪器，同时患者身体上也会有许多留置管道，患者意识障碍加之留置管道给患者带来的不适，极易引起患者的躁动，导致意外的脱管或自行拔管事件，这其中尤以气管插管的脱管、拔管风险最高[3]。患者意识障碍、偏瘫、易动、癫痫发作等因素也会导致患者意外坠床的风险增加。另外，对于老年患者，其身体功能伴有不同程度障碍，这在下床及湿滑的空间活动时也会增加意外摔伤的危险。烫伤主要是由于患者在取暖过程中因肢体末端循环障碍而导致的感觉功能障碍引发的。

3.2 安全管理措施

我院根据导致风险事件发生的主要潜在因素对护理过程中的安全管理措施也进行了总结，内容如下：①协同科室间合作工作，神经外科患者病情变化较快，因此常需要进行转科检查，同时也会因各项检查而使其出入频繁，因此神经外科护理人员需及时准确联系相关科室，及时做好患者的转运工作，以防止在转运过程中发生意外。②建立安全管理组织，安全管理是护理工作中的一种全新模式，它改变了以往护理风险事件发生后消极的处理方式，该模式是以积极预防为主的管理措施[4]。因此，科室应建立由护士长带头，资深护士协同合作的管理团队，定期在全科室进行风险培训，组织其他护理人员学习相关的风险致使，并对日常护理实施全程监控，以降低风险事件的发生。同时对已发现的安全隐患进行讨论，并总结有效的处理措施。③提高护理人员专业素质及技术，定期组织全科室护理人员进行相关的培训，使其可以掌握更多的医学知识及相关动态。建立老带新的帮扶模式，强化护理人员的专业知识及法律意识。定期在全科室进行抽查考试，并建立奖罚制度，以促进科室护理人员的综合素质提高。④知义务的实施，坚决履行护理人员义务，及时对患者进行告知义务，其内容包括为入住院及出院告知[5]，形式可以采取口头、书面、行为等方式进行，这样可以及时取得患者及家属配合，从而有效降低护理风险事件的发生。⑤定期对科室的护理工作进行安全监控，并及时了解护理人员的应变能力、风险意识及面对突发风险事件的应对能力，同时组织护理人员学习相关风险事件的处理措施（如：压疮、坠床、摔伤、烫伤等）。

总而言之，神经外科患者的预后不仅仅取决于医疗技术的高低和治疗方案的选择，还取决于护理风险事件的发生。因此加强护理人员风险意识，实施长效的护理安全管理措施，不仅可以有效降低护理风险事件的发生，还可为患者创建安全的就医环境，从而有利于患者疾病的康复。

[1]李 晓 慧.临床护理 风 险事 件 分析与对 策[J].中华护理 杂志,2005, 40(5):375-376.

[2]陈素平,黄琴香.脑卒中患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(17):2584-2585.

[3]钱淑清.ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理防范[J].护理研究,2005,19(3):69.

[4]卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用[J].护理管理杂志,2007,7(2):54-55.

[5]刘蓉芳.加强护理风险管理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(5):103-111.

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