张娜

胎儿心律失常是一种常见的胎儿疾病，可导致胎儿宫内死亡和使新生儿死亡率增加。而彩色多普勒超声心动图是诊断胎儿心律失常的唯一工具，胎儿心律失常类型直接对胎儿心律失常的预后有一定的相关性，本文在于探讨及时、准确的对胎儿心律失常在产前做出诊断，必要时给予处理，为临床治疗提供可靠的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均选自2006年05月至2012年6月，我院门诊和住院的孕龄18～40周产前诊断中怀疑有胎儿心律失常或产前超声诊断中发现胎儿有其他畸形的高危胎儿218例。

1.2 方法 应用彩色多普勒超声诊断仪美国GE-VV7 por及飞利浦IE22，采用探头频率2.5～4.0MH2对胎儿进行超声心动图检查，M型取样线同时通过心房、心室壁显示心房和心室的收缩，观察它们运动之间的关系，初步诊断心律失常的类型。出生后存活者仍有心律失常者进行心电图检查。

2 结果

218例高危胎儿中产前超声心动图检查诊断胎儿心律失常39例(检出率18%)。室上性早搏18例，心房壁提前收缩，血流频谱出现提前的A波，与其前的E波靠拢或融合，传导性房早随后出现提前而且振幅低的S波，代偿间期不完全。室性早搏18例，心室壁提前收缩而无心室壁收缩，E波后无A波接出现提前并且振幅低的s波，代偿间期完全。心动过缓2例，心率＜100次/min，A波、S波、E波规律出现，各间距规整，相邻s波时限＞600 ms。窦性心动过速1例，心率＞180次/min，＜200次/min，A波、S波、E波规律出现，各间距规整，相邻s波时限＜375 ms。心律失常随访:2例室性早搏出生后消失。1例心动过缓，出生后合并房间隔缺损。2例室性早搏，出生后偶尔出现，2个月后消失。对出生后仍有心律失常的新生儿给予心电图检查，结果与孕期超声心动图检查结果一致。说明超声心动图诊断胎儿心律失常有一定的可靠性，并且是唯一工具。

3 讨论

Shenker报道胎儿心律失常的发病率约1% ～2%，Reed报道大约10%的胎儿心律失常是一过性的，本组的胎儿心律失常高达18%，主要是病例均来源于高危胎儿或可疑有心律失常的孕妇。超声心动图学通过同时记录房室壁的运动和左室流出道、左室流入道的血流信息，显示出胎儿心律失常由电生理变化引起机械变化，多普勒A波可认为代表心房除极过程，反映了胎心的节律是否存在异位起搏点，A波振幅还可体现心室充盈是否充足，相邻A-S时距代表从心房除极到心室除极的时间，反映了房室传导过程中是否有传导阻滞。S波代表心室肌激动和复机过程，反映了心室率的变化和是否存在室性的异位起搏点，E波代表由心室机械性舒张引起的快速充盈，相邻E-A时距代表从快速充盈期到缓慢充盈期直至下一心动周期心房除极的过程。正常胎儿心搏中，各波形均有固定的关系，如出现心律失常，各波形态、时相、关系必然出现异常。因此观察各波形态，测量各波时距，分析各波的关系，可明确异常的起源部位，从而诊断各种常见心律失常的类型。

本组出生后仍有心律失常的5例新生儿，经心电图检查诊断与孕期诊断一致，说明超声心动图诊断胎儿心律失常有一定的可靠性，并且是唯一工具。对胎儿心律失常超声心动图诊断的最佳时期为18～26w。12～17w由于副交感神经抑制窦房结和房室结，而心室肌很少，此时期胎儿的自律系统是不成熟的;32w后由于胎儿体位、肋骨及孕妇肥胖、羊水少等因素的影响，会给诊断带来一定的困难。传统的胎儿听诊及胎儿心电监护虽然能显示胎儿心率的改变，但不能进行胎儿心律失常的分类诊断。超声心动图能够分类诊断胎儿心律失常的性质、类型。因此超声心动图检查对诊断胎儿心律失常并对胎儿的影响评估具有重要的临床意义。

［1］ 邹勤，周启昌，等.超声心动图诊断胎儿心律失常的声像表现.实用妇科杂志，2004，20(4).

［2］ 张桂珍，耿斌，等.实用胎儿超声心动图学.北京:中国医药科技出版社，2004:117.