潘欣 郭丰晓 王鹏飞 张辰喜 赵文香

【摘要】 氯胺酮是一种苯环利啶衍生物，由左旋氯胺酮和右旋氯胺酮构成的外消旋混合物，是具有多种应用的静脉麻醉药，而艾司氯胺酮是氯胺酮的S-对映异构体，其药效是外消旋混合物的两倍，具有更好的镇痛、镇静作用，具有血流动力学稳定的特点，并减少氯胺酮相关精神副作用的发生率。目前艾司氯胺酮在胸外科手术中的应用得到了广泛的重视，本文就艾司氯胺酮的药理机制、在胸外科手术中的应用及研究进展进行综述。

【关键词】 艾司氯胺酮 胸外科 作用机制

Application and Research Progress of Esketamine in Thoracic Surgery/PAN Xin， GUO Fengxiao， WANG Pengfei， ZHANG Chenxi， ZHAO Wenxiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -163

[Abstract] Ketamine is a phenylcyclidine derivative， which is a racemic mixture composed of L-Ketamine and D-Ketamine. It is an intravenous anesthetic with multiple applications. Esketamine is the S-enantiomer of Ketamine. Its efficacy is twice that of the racemic mixture. It has better analgesic and sedative effects， features stable hemodynamics， and reduces the incidence of Ketamine related mental side effects. At present， the application of Esketamine in thoracic surgery has received extensive attention. This article reviews the pharmacological mechanism of Esketamine， its application in thoracic surgery and research progress.

[Key words] Esketamine Thoracic surgery Mechanism of action

First-author's address： Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou 256603， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.036

艾司氯胺酮是氯胺酮的S-对映异构体，其作用机制与氯胺酮相似。S-對映异构体与外消旋体相比更具有一定的优势。艾司氯胺酮对N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体的亲和力高于氯胺酮，因此较低剂量即可产生所需的麻醉和镇痛效果，药效分别是外消旋体和R-对映异构体的两倍和四倍[1]。在围手术期疼痛的多模式治疗中，艾司氯胺酮可用作辅助用药，以改善疼痛治疗，并减少术后并发症和阿片类药物的用量。近年来，S-对映异构体的新的亚麻醉剂量给药方案和给药方式的可用性使其在临床应用更加广泛，尤其是在胸外科的围术期麻醉管理中[2]。本文将从药理学机制及胸外科手术中的应用对艾司氯胺酮进行系统综述。

1 艾司氯胺酮的药理机制

氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药物，是由两种对映体构成的外消旋体，于1970年应用于临床，由于中枢神经系统的副作用限制了其临床应用。……