徐文月

（河北北方学院附属第二医院 河北张家口 075100）

2022 年7 月，财政部发布最新版本的《中华人民共和国政府采购法（修订草案征求意见稿）》，开创了新的制度设计。在未来的发展中，政府采购也将面对新的情况及挑战。政府采购作为公立医院必不可少的经济业务，是医疗改革的重要环节，是医院财务管理的重要内容，其管理的优劣直接关系到公立医院的高质量发展。公立医院需要继续巩固和落实卫健系统2020—2022年政府采购三年专项行动的成果，总结经验和教训，加强政府采购管理，积极防范政府采购中的风险点并采取相应的风险防范措施。

一、公立医院加强政府采购管理的意义

政府采购是公立医院必不可少的经济业务，是医院财务管理的重要内容，其管理的优劣直接关系到公立医院运行的好坏。

研究政府采购管理有利于规范公立医院的政府采购行为，降低运营成本，有效遏制政府采购过程中的贪污腐败及舞弊行为，营造良好的政府采购环境，促进医疗行业市场的健康发展，维护社会公众利益和国家利益。

加强政府采购管理，使政府采购行为在财政、审计、监察的监督之下，增加透明度，提高资金的使用效益和效率，避免财政资金的浪费。

政府采购要求同等条件下，优先购买本国产品、环保产品、绿色产品及科技创新产品，有利于扶持本国产品，支持不发达地区及少数民族地区发展，促进科技创新型企业发展及环境保护。

二、公立医院政府采购管理中的风险点

（一）法律法规执行不到位

我国《政府采购法》2002 年6 月出台，至今已过了二十余年，其间政府采购实施条例、管理办法相继出台，对规范各单位政府采购行为提供了重要的法律法规指引。但是部分单位对政府采购相关法律法规、政策文件的理解不够充分，对相关法规的了解和理解存在偏差，导致相关法律法规的执行不符合规定。例如，部分单位政府采购方式应当采用招标方式却采用了非招标方式。政府采购预算未做到应编尽编，应当采取政府采购方式的未纳入政府采购范围。

（二）组织结构不健全，缺乏专业人员

2020 年发布的《关于进一步规范和加强政府采购管理工作的通知》文件中明确提出了公立医院需单独设立政府采购管理部门的要求。采购业务归口的管理部门一般安排2 至4名工作人员。但部分公立医院普遍存在组织结构不健全、专业人员缺乏的问题。部分公立医院没有设置政府采购部门，而是由后勤管理科、设备管理科等科室人员兼管。这些人员的专业素质达不到要求，导致政府采购行为不规范。

1.组织结构不健全

目前，部分公立医院缺少相应的归口管理部门及单独而专业的岗位。部分政府采购部门由后勤管理科、设备管理科、信息管理科人员兼管。由于缺少专业的政府采购部门，导致采购物品重复、浪费、超标，容易引发采购混乱。

2.缺乏专业人员

部分公立医院在人才引进上，更多偏向于引进医疗和护理人员，对管理型人员的招录并不重视，导致医院缺乏政府采购的专业人士。负责采购的人员需具有较强的思想政治素养和高超的专业技术能力，还需要采购人员按照国家政策的调整及时学习政府采购规章制度，熟悉和掌握采购技能，具备一定的谈判技巧。公立医院所需采购的设备专业性强，大多是一些医疗专用设备，如医用高能射线治疗设备、超声诊断仪、监护仪、臭氧仪等。因此，采购人员对于采购设备的质量把控很关键，但部分采购人员的采购技能和专业知识有所欠缺，无法对设备进行严格筛选。部分公立医院缺少对负责政府采购相关人员的专业性培训，其在采购过程中办理手续时容易出错。

3.部门之间缺乏有效沟通

采购涉及的科室众多，政府采购部门、资产管理部门、财务部门、预算编制部门都需要参与其中。但在实际工作中，部分公立医院的部门之间尚未建立良好的沟通协调机制，各部门单独行事，由采购部门独自承担采购工作，容易造成采购无预算、超预算，资金浪费的风险。采购部门与资产管理部门缺乏沟通，容易导致采购的资产不合规，采购的资产无法使用。政府采购部门与预算编制部门缺乏沟通，导致政府采购无预算或超预算，最终导致政府采购资金浪费。

（三）信息化水平低，采购流程的透明化程度低

以数据的视角来看，部分公立医院政府采购管理的信息化程度依然较低，不仅缺乏顶层设计和数据标准整体规划，而且在整个采购环节中，由于采购管理系统与财务信息系统、资产管理系统等业务系统的数据还未实现有效对接，导致信息孤岛现象普遍存在，从而存在政府采购流程的透明度低的风险。

（四）采购各环节暗藏诸多风险隐患

部分公立医院政府采购在预算、选择采购方式、合同签订、履约验收、付款、绩效管理各环节存在诸多的风险隐患。例如，政府采购预算编制不合理，应当采取公开招标的项目却采取非公开招标方式，保证金金额与付款方式不符合规定，履约、验收环节过分形式化，不按合同付款，资金使用效率低等。

1.政府采购预算编制不合理，预算执行率低

部分公立医疗机构在编制政府采购预算时，未按照政府采购产品目录进行编制，造成政府采购预算的编制不合理。在预算执行过程中，政府采购的执行率较低，有的公立医院甚至在60%以下。

2.采购方式选择较随意

在选择采购方式时，有些医院为了节约成本或者其他利益需求，以化整为零或者拆分采购标的等方式规避公开招标，转而采用单一来源或者框架协议等非公开招标方式进行采购。这样容易导致招标中的舞弊与腐败行为，采购的物品质量也会良莠不齐。

3.保证金金额与付款方式不符合规定

在采购过程中，部分公立医院不合理地要求投标供应商及中标供应商缴纳招标保证金和履约保证金。有时候，部分医疗机构为了保证采购产品质量，会要求供应商交纳一定金额的招标保证金和履约保证金，但对于保证金的金额往往会超出法律规定标准，而且实际工作中有交纳现金保证金的现象。保证金金额与付款方式不符合规定，容易造成医院被提起诉讼或受到处罚。

4.履约、验收环节过分形式化

采购验收不规范，验收环节过于形式化。业务科室、财务科室、纪检审计科室及设备管理科室对于设备验收只是走过场，对于设备是否与合同内容一致，附带的资料是否齐全及设备运转是否正常，所购物品的品目、规格、数量、质量等内容未一一核实。

5.不按合同付款，资金使用效率低

部分公立医院在政府采购时不按预算进度执行，不按合同付款，致使资金使用效率低下，发生资金支付风险，从而引发经济纠纷及债务纠纷，给政府采购活动带来了不良信用风险。

6.绩效管理不到位，监督检查缺失

绩效管理不到位。当前，有些公立医院政府采购绩效管理不到位，缺少绩效目标管理或者绩效运行管理、绩效评价管理及绩效结果应用等环节中的若干环节。当政府采购存在违规操作等行为时，监督机制尚不能进行有效规制，或者在违规采购行为将被采取之前不能进行有效防范。部分公立医院的绩效管理流于形式，没有真正发挥绩效管理的作用。

监督检查缺失。因采购管理工作涉及的部门较多——业务部门、财务部门、价格管理部门、资产管理部门均参与其中，且有的公立医院分工尚不明确，流程尚不完善，导致各部门对自身所监管的事项和内容不明确，部门之间沟通不及时、不顺畅，配合不积极，进而造成相互推诿的现象发生，使项目推进迟缓。

（五）政府采购档案保管不善

档案管理不善将导致采购业务无效、责任不清等风险。有些公立医院采购档案与其他档案保管比较杂乱，存在交叉保管的问题；政府采购档案的归集、管理、利用和销毁不按流程实行。

三、公立医院政府采购管理风险的防范措施

（一）加强相关法律法规宣传，增强风险防范意识

公立医院通过制定年度政府采购培训计划，定期或不定期聘请业内知名的政府采购专家、学者开展主题讲座，加强对采购法律法规，特别是政府采购交易制度、定价制度的宣传，保证政府采购人员能够及时了解和准确掌握国家最新法律法规，强化对政府采购活动相关参与人员的廉政风险警示教育，有效防范政府采购领域廉政风险。

（二）设置政府采购部门，培养专业人员

单独设置公立医院政府采购部门，选取专业人员担任政府采购岗位人员，提高采购从业人员政治觉悟和业务素养。招标采购管理办公室作为采购管理专门的业务归口部门，要具备一定的领导其他采购相关部门的能力，能够引导相关部门开展采购活动，并提供相应的理论支持。

在政府采购活动中建立政府采购与资产管理、财务、内部审计、纪检监察等部门或岗位相互沟通、相互协调、相互制约的机制。确保政府采购需求制定与内部审批、招标文件准备与复核、合同签订与验收、验收与保管等不相容岗位相互分离。

（三）坚持电子化采购，提高采购的透明度

建设信息化系统平台，坚持电子化采购，促进政府采购流程的透明化。加强对大数据技术的应用并发挥智慧监管的重要作用。以建立统一的政府采购支付平台为目标，对政府采购工作进行统一监管。合理应用区块链、人工智能及人脸识别等现代化技术，推动政府采购的全面现代化转型。需要在信息化平台上公开政府采购意向、采购文件及采购公告。尽量将政府采购的所有环节由线下转变为线上，提高参与项目投标的便捷性。

（四）加强各采购环节的风险管理

1.加强政府采购需求管理，合理安排预算和计划

政府采购预算是公立医院预算管理的重要组成部分。公立医院需要加强政府采购需求管理，合理安排预算和政府采购计划。医院应当本着“先预算、后计划、再采购”的原则实施采购。首先，加强政府采购需求管理，按照医院的实际需求和资产配置标准合理安排采购需求预算。要开展采购需求调查，通过调查问卷、咨询等方式了解相关产业、历史成交金额、相关维修维护、更新升级等情况。对采购需求要加强审查，规避需求管理风险。其次，按照已经批复的政府采购预算来安排政府采购计划。最后，按照政府采购计划实施政府采购行为。

2.合理约定保证金金额与付款方式

采购保证金主要包括投标保证金和履约保证金两部分，根据政府采购相关管理办法要求，投标保证金不得超过采购预算金额的2%，履约保证金不得超过采购合同金额的10%。采购付款只能采取支票、汇票、本票、保函等非现金方式。

3.严把履约验收关，保证采购产品质量

加强履约验收管理，公立医院的业务科室、财务科室、纪检审计科室及设备管理科室、后勤管理科室共同参与验收，必要时可以邀请第三方机构参与验收，保证采购产品的质量。当供应商出现履约风险时，及时与供应商进行沟通，及时处理，必要时追究供应商的违规责任。

4.提高资金使用效率，防范资金支付风险

公立医院按照收入执行情况及收入规律情况，提前一定时间办理政府采购手续。发生不能按时足额支付采购资金时，采购人应当及时采取措施，防范资金支付风险。

5.开展政府采购绩效管理，加强内部控制

开展政府采购绩效管理。建立适合本单位的绩效考评机制。通过完善绩效评价指标，对采购各阶段加以考核，分析政府采购的各个环节和各项要点。 另外，还需要对采购人员进行监管与考评。比如，对采购的成交量、采购量、决策执行度、废标率、违规采购情况等内容进行评价。通过建立上述考评机制，使领导能够切实知晓采购计划制定与实施中的优势与不足，并采取有效措施解决出现的一系列问题。此外，考评能够推动工作方式优化，提升工作效率。

加强事前审批、事中监督与事后检查。充分发挥纪检监察、审计及财务监督的作用。公立医院部门内部监督、内部审计监督、外部审计监督、纪检监督、监察监督和各界（包括投标供应商、上级主管单位）监督应形成合力，实现全方位监管。

事前做好预算管理工作。在贯彻全面预算管理制度的基础上，将预算管理与可行性分析、论证相结合。从采购需求的确立开始，公立医院便开始对采购活动进行监管。例如，预算50 万元以上的采购项目，均需经党委会集体讨论审批。政府采购过程中，财务、纪检、审计全程参与监督检查，确保开标评审各环节的公开、公平与公正。公立医院应当认真落实事后审核流程。采购主体工作完成后，医院和中标公司需要签订医用设备和医用材料的廉洁购销协议，进行事后约束和制约。

（五）加强政府采购档案管理

加强对公立医院政府采购业务的记录控制及档案管理工作。妥善保管政府采购预算与计划、各类批复文件、招投标文件、评标文件、合同文本、验收证明等政府采购业务相关档案资料。

健全采购档案管理体系。党委会会议纪要、院长办公会决议等需要进行编号并扫描保存，保证档案归档的及时性。当采购档案较多时，为保证及时归档，应当加派员工。对档案保管地点的湿度、温度进行控制，保证档案存放环境适宜。

四、结语

政府采购是公立医院的重要经济业务。在预算、立项、采购流程、采购方式、审批、合同管理、验收、支付及存档等方面，哪一个环节出现问题，都将对政府采购行为产生影响。防范政府采购过程中的风险需要做出多方面的努力。防范政府采购过程中的风险对于规范政府采购行为，推进政府采购统一大市场建设，提高财政资金的使用效率，保护环境，扶持科技创新企业具有重要作用。未来需要进一步加强政府采购管理，保证政府采购工作有序进行。